强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱和外周关节的慢性炎症性疾病。常用的药物包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物和传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素等。

非甾体抗炎药（NSAIDs）在 AS 中的使用要点

临床用药建议：可迅速改善 AS 患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期 AS 患者症状治疗的首选。

代表药物：

布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、依托考昔等。

注意事项：1. 避免同时服用 >2 种 NSAIDs，同时使用 ≥2 种 NSAIDs 不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果；2. 要评估某个特定 NSAIDs 是否有效，应持续规则使用稳定剂量至少 2周。如1种 NSAIDs 治疗 2~4 周疗效不明显，应改用其他不同类别的 NSAIDs；通常建议在当前药物治疗剂量下较长时间持续使用。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。3. 使用 NSAIDs 治疗时，应关注其心血管和消化道风险。4. 当 AS 患者伴有消化性溃疡风险因素时，可考虑优选选择性环氧化酶-2 抑制剂治疗。

生物 DMARDs 在 AS 中的使用要点

临床用药建议：

对 NSAIDs 治疗后病情仍持续活动的 AS 患者应考虑使用生物DMARDs。推荐使用生物 DMARDs 的时机：使用至少 2 种 NSAIDS 治疗超过 4周，症状仍未缓解和/或出现不良反应，ASDAS>2.1或 Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≥4。

如果一种 TNF 抑制剂疗效不佳或不耐受，应考虑换用另一种 TNF 抑制剂或IL-17 抑制剂治疗。

代表药物及用法用量：

生物 DMARDs 包括 TNF 抑制剂和 IL-17 抑制剂等。

1.TNF 抑制剂包括：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。用法用量：依那西普，25 mg，每周2次（间隔 72~96 h）或 50 mg 每周1次，皮下注射；英夫利西单抗，首剂 5 mg/kg，之后在第2周和第6周以及以后每隔6周各给予1次相同剂量，静脉注射（输注时间 >2 h）；阿达木单抗，40 mg，每2周 1 次，皮下注射；

戈利木单抗，50 mg，每月 1 次，皮下注射。

2. IL-17 抑制剂，如司库奇尤单抗司库奇尤单抗，用法用量：每次150 mg，在第0、1、2、3和4周皮下注射，随后每 4 周给药 1次。

注意事项：

1.AS 患者经过一种生物 DMARDs 治疗至少 12 周，应通过评估病情活动度的变化来评价治疗反应。2.如果患者病情持续缓解，可考虑生物 DMARDs 减量。完全停用生物DMARDs可能有较高比例的病情复发，因此应非常缓慢地进行减量，并确保在前一个减量之后有足够的时间维持病情缓解。

传统合成 DMARDs 在 AS 中的使用要点

临床用药建议：

目前未证实传统合成 DMARDs对 AS 的中轴病变有效。如果临床医生和患者无法获得更有效的治疗，可以尝试使用传统合成 DMARDs。 

代表药物及用法用量：甲氨蝶呤，来氟米特，柳氮磺吡啶等。柳氮磺吡啶：推荐用量为每日 2.0 g，分 2~3 次口服。剂量增至 3.0g/d。

注意事项：1.柳氮磺吡啶起效缓慢，通常在用药后 4~6 周起效;2.柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用较弱，通常选用1种起效快的NSAIDs 与其并用;3.磺胺类药物过敏者禁用柳氮磺吡啶;

糖皮质激素在 AS 中的使用要点

临床用药建议：

一般不主张口服或静脉全身应用激素治疗 AS。因其不良反应大，且不能阻止 AS 的病程。葡萄膜炎可通过散瞳和激素点眼获得较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。

代表药物及用法用量：复方倍他米松注射液，关节内注射的推荐剂量：大关节(膝髋、肩)为 1至2 mL；中等关节（肘、腕、踝）为 0.5 至1 mL；小关节（足、手、胸）为 0.25 至 0.5 mL。

注意事项：

1.对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝）积液可行关节腔内注射激素，重复注射应间隔 3~4 周，一般每年注射不宜超过 2~3 次;2.对顽固性骶髂关节痛患者，可选择 CT 引导下骶髂关节内注射激素。附着点炎导致的局部疼痛如足跟痛亦可局部注射激素进行治疗。