胃癌是最适合开展人群筛查的恶性肿瘤之一。早期胃癌治愈率极高，而晚期预后差，因此筛查是降低胃癌死亡率最有效手段。建立科学、规范、可及的胃癌筛查体系，对提高早诊率、减轻社会负担具有重要意义。

我国胃癌筛查遵循高危人群优先、分级筛查、胃镜确诊的原则。筛查目标人群主要为40岁以上且符合下列任一条件者：

胃癌高发地区人群；

幽门螺杆菌感染者；

有胃癌家族史；

患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生、异型增生、残胃等癌前疾病；

存在高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。

筛查方法分为初筛和精查。初筛手段包括问卷风险评估、幽门螺杆菌检测、胃功能检测（胃蛋白酶原、胃泌素-17）、肿瘤标志物等。通过初筛将人群分为低危、中危、高危，高危人群直接进入精查，即胃镜检查。

胃镜是胃癌筛查的金标准，也是唯一能够早期发现胃癌的检查。胃镜可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现微小病变，并对可疑部位靶向活检，获得病理确诊。

普通胃镜会有一定恶心、腹胀不适感，而无痛胃镜通过静脉麻醉，患者在睡眠中完成检查，全程无痛、舒适、配合度高，更适合筛查。放大胃镜、窄带光成像胃镜等精查胃镜，可进一步提高早期癌检出率。

胃镜检查前需要空腹6～8小时，停用影响凝血的药物需提前咨询医生。检查后短暂休息即可，无痛胃镜当天不可驾车、高空作业。

胃镜下早期胃癌可表现为：

隆起型：黏膜局部凸起；

平坦型：黏膜发红、发白、粗糙；

凹陷型：糜烂、浅溃疡，边界不规则。

经验丰富的内镜医生可通过形态、色泽、血管改变判断良恶性。病理活检是最终判断标准，只要病理报告提示癌细胞，即可确诊胃癌。

完整胃癌诊断流程包括：

临床评估：症状、病史、家族史、危险因素；

初筛评估：高危人群筛选；

内镜检查+活检：确诊是否为癌；

分期检查：腹部增强CT、盆腔超声、胸部CT、超声胃镜等，判断浸润深度、淋巴结转移、远处转移；

病理与分子检测：分型、分化、HER2、PD-L1等，指导治疗。

超声胃镜对早期胃癌评估尤其重要，可准确判断肿瘤浸润深度和邻近淋巴结转移情况，决定是否适合内镜微创手术。

对于残胃患者，由于术后解剖改变，反流、炎症常见，癌变风险高于普通人群，术后5～10年起应定期胃镜筛查。

筛查的最大意义，是发现无症状早期癌。很多患者体检胃镜发现早癌，自身完全没有感觉，通过内镜微创切除即可治愈，保留正常胃功能，几乎不影响生活与寿命。

目前我国胃癌早诊率仍偏低，主要原因是公众筛查意识不足、对胃镜恐惧、存在“没症状就不用查”的误区。事实上，胃癌早期可以完全没有症状，等出现症状再查往往偏晚。

建议健康人群40岁开始第一次胃镜检查，低危者正常可间隔较长时间复查，高危者遵医嘱缩短间隔。幽门螺杆菌阳性者，先根除治疗，再根据胃镜结果制定随访计划。

胃癌筛查不是一次性检查，而是长期健康管理。坚持科学筛查，就能把胃癌挡在早期、挡在治愈阶段。筛查一小步，健康一大步。