CLL起病隐匿，约40%-60%的患者在诊断时无症状，常因其他原因做血常规检查时偶然发现淋巴细胞增高。

常见表现包括：

1. 淋巴细胞增高：这是最早、最常见的表现。外周血淋巴细胞持续性增高，成熟小淋巴细胞为主。

2. 淋巴结肿大：约80%的患者在病程中出现无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上、腋下、腹股沟。肿大的淋巴结质地中等，可移动。

3. 脾脏肿大：约50%的患者有脾肿大，可表现为左上腹饱胀感。

4. B症状：约10%-15%的患者出现发热、盗汗、体重下降。

5. 感染倾向：由于免疫功能异常，CLL患者易反复感染，尤其是呼吸道感染。

6. 自身免疫现象：约5%-10%的患者出现自身免疫性溶血性贫血或免疫性血小板减少症。

需要警惕的进展信号

· 淋巴细胞计数快速升高

· 淋巴结进行性增大

· 出现B症状

· 贫血或血小板减少加重

· 反复感染1. 诊断标准（根据2018年iwCLL指南）

需要同时满足以下条件：

· 外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10⁹/L，持续至少3个月

· 流式细胞术证实为克隆性B细胞，且具有CLL特征性免疫表型

2. 流式细胞术（确诊核心）

CLL细胞的典型免疫表型：

· B细胞标志阳性：CD19、CD20（弱表达）、CD23

· T细胞标志异常表达：CD5阳性（这是CLL区别于其他B细胞淋巴瘤的重要特征）

· 表面免疫球蛋白弱表达、限制性轻链（κ或λ）

评分系统：CD5+、CD23+、FMC7-、sIg弱表达、CD22/CD79b弱表达——符合CLL典型特征。

3. 分期检查

· 血液检查：血常规、外周血涂片、生化（LDH、肝肾功能）

· 骨髓检查：骨髓穿刺+活检（非必需诊断，但对评估造血功能必要）

· 影像学：CT检查评估淋巴结和脏器受累范围

· FISH检测：检测关键染色体异常（13q14、11q22、17p13、12号三体）

· 基因突变检测：IGHV突变状态、TP53突变

Rai分期（美国常用）

· 0期：仅淋巴细胞增高——低危

· I期：淋巴细胞增高+淋巴结肿大——中危

· II期：淋巴细胞增高+脾/肝肿大——中危

· III期：淋巴细胞增高+贫血（Hb<110g/L）——高危

· IV期：淋巴细胞增高+血小板减少（Plt<100×10⁹/L）——高危

Binet分期（欧洲常用）

· A期：Hb≥100g/L，Plt≥100×10⁹/L，受累淋巴结区<3个

· B期：Hb≥100g/L，Plt≥100×10⁹/L，受累淋巴结区≥3个

· C期：Hb<100g/L和/或Plt<100×10⁹/L