偏头痛是临床常见症状，几乎任何年龄、任何时间、任何地点都可能会发生，偏头痛本属神经内科、疼痛科专科疾病，但部分人群的偏头痛发生和月经周期存在一定的关联，我们将其称为月经性偏头痛。因此，我们作为妇产科医生也是需要了解和掌握的。

相关概念：

①月经：和妇科月经概念不完全相同，此不仅包括生理性月经来潮，还包括口服COC或激素替代治疗所导致的子宫内膜周期性脱落、出血。

②月经性偏头痛：发生在月经的前2天到后3天（首日为后1天）内，连续3次月经周期中有2次或以上发生符合偏头痛诊断标准的头痛，包括单纯月经性偏头痛（PMM）（只在月经期有发作）和月经相关性偏头痛（MRM）（月经期和非月经期均有发作）。

③非月经性偏头痛：不符合月经性偏头痛的偏头痛。

④月经期偏头痛：在月经期发生的偏头痛（无发生日限定）。

⑤非月经期偏头痛：发生在月经期之外的偏头痛。

偏头痛主要表现为单侧、搏动样疼痛，头痛伴随的恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅、痛觉异常及头面部自主神经症状更多，主要根据其症状出现的时间确定与月经的关系，根据类型不同其处理各不相同。

治疗处理：包括急性镇痛治疗和预防发作治疗。其中，预防发作治疗分为围经期短期预防和规律长期预防。

1. 生活方式调整：规律作息、适度锻炼、合理膳食、调节经前情绪、疏导和管理压力、保证充足睡眠。

2. 急性镇痛治疗：

（1）对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）（包括萘普生、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等）；

（2）CGRP受体拮抗剂：瑞美吉泮；

（3）曲普坦类：夫罗曲普坦。

3. 预防发作治疗：

（1）围经期短期预防：

1）急性镇痛药物在围经期短期预防中的应用：

①曲坦类：舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦和夫罗曲坦；给药方案是月经前2～3天开始用药，持续5～7天。

②非甾体抗炎药：给药方案是经前5～7天开始，持续10～14天（萘普生550mg，Bid，萘普生550mg，Qd，罗非昔布25mg或50mg，Qd）。

③其他：双氢麦角胺缓释剂型5mg，Bid，从月经前2天开始持续服用7天。

2）非急性镇痛药物在围经期短期预防中的应用：包括：镁剂（每日360mg，月经周期15天开始服用，持续到月经来潮）、维生素E(400IU，Qd，月经前2天开始，持续5天）、钙离子拮抗剂（盐酸氟桂利嗪5～10mg，Qd，月经前2天开始，持续5～7天）。

（2）规律长期预防：

4. 人工周期相关的月经性偏头痛的治疗：包括改用单方孕激素避孕药、调整复方激素避孕药类型减少雌激素含量、缩短无活性药物间歇期、雌激素降阶梯动态给药方案）、延长活性药物服用时间周期、阴道避孕环等方式。

5. 其他非药物治疗：包括神经调制、针刺、神经阻滞和生物反馈及认知行为疗法。