与生育相关：

（1）COC对生育无不良影响，停药后首个月经周期即可恢复排卵，恢复生育功能，不影响自然受孕；即便是用药期间意外妊娠或妊娠早期误服，均不增加胎儿的先天畸形风险。

（2）保护生育力作用：①减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），降低流产及其并发症对生育功能的影响；②高效调经，改善排卵障碍或月经紊乱导致的妇科问题；③减少上行感染，降低盆腔炎及其所致不孕的风险；④抑制内异症，改善其所致的继发性不孕风险；⑤抑制排卵，减少促性腺激素对卵巢的刺激，可延缓卵巢储备功能下降。

与心血管疾病相关：心血管疾病是含低雌激素COC的罕见不良事件，发生风险远低于妊娠期和产后。识别危险因素是降低使用COC女性血栓风险的关键。

与恶性肿瘤相关：

（1）对子宫内膜癌、卵巢癌及直肠癌具有保护作用；

（2）对宫颈癌的发生无直接相关，但使用COC者往往不同时使用避孕套，可降低对HPV传播的屏障保护，建议每年至少进行1次子宫颈癌筛查；

（3）乳腺癌：无明显变化或仅轻微增加，临床充分评估后谨慎使用。

青春期女性使用：

月经初潮后的青春期女性可安全使用COC，不会影响其骨密度、最终身高、乳房发育或生育力，应在医患沟通基础上推荐使用。

常见不良反应处理：

①类早孕反应：如轻度恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可自行改善。

②突破性出血：多为点滴状或不规则出血，多数情况无需停药，可继续服用COC，症状往往会在3个周期内缓解；若持续出血或出血量较大，建议就医评估。

③月经量减少或停经：一般不需要处理，因为不影响健康，停药后自行恢复正常；停经者需排除妊娠可能。

④乳房胀痛：一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失。

⑤体重增加：与水钠潴留相关，一般不影响健康，若体重增加明显可以暂时停药观察；服药3~6个月后可达到新的水钠平衡，体重趋于稳定，且随着抗雄作用显现，体重还会有所下降。

⑥皮肤褐斑：日晒后加重，一般不影响健康，停药后多能自行减弱。

⑦极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等，停药后自行好转。

COC禁忌证及慎用情况：

绝大多数健康女性可安全应用，年龄本身并非COC禁忌。自月经初潮后至绝经前，健康女性如无禁忌证均可使用COC；对年龄≥40岁健康不吸烟女性通常为可用；≥50岁一般不再推荐使用COC，建议改用孕激素或LNG-IUS等方法，直至绝经。

1. COC是妇产科临床常用药物之一，除避孕之外，对多种疾病具有治疗作用，我们需要严格把控其使用的适应证和禁忌证，规范应用，性激素并非“禁区”，只要在充分评估风险后使用得当，必然利大于弊。