一、靶向治疗药物（目前核心主力）

1. 蛋白酶体抑制剂

这是骨髓瘤最经典、最基础的靶向药，几乎所有方案都会用到。

• 硼替佐米：一线首选，静脉或皮下注射

• 伊沙佐米：口服，方便居家治疗

• 卡非佐米：多用于复发难治患者

作用：阻断癌细胞内“垃圾处理”，让癌细胞自我死亡，同时抑制骨破坏。

2. 免疫调节剂

也是骨髓瘤基石药物，常与蛋白酶体抑制剂联用。

• 沙利度胺

• 来那度胺：目前最常用，疗效好、耐受性佳

• 泊马度胺：多用于复发难治

作用：调节免疫系统、抑制血管生成，直接杀伤骨髓瘤细胞。

3. 抗CD38单克隆抗体（近年重大突破）

• 达雷妥尤单抗

• 伊沙妥昔单抗

作用：精准识别并杀死骨髓瘤细胞，显著提高缓解深度，已进入一线方案。

4. 抗BCMA靶向药（复发难治核心）

主要用于多次复发患者，疗效突出：

• 贝兰他单抗

• CAR-T细胞治疗（BCMA靶点）

二、传统化疗药物（仍在使用）

多用于联合方案或不耐受靶向者：

• 环磷酰胺

• 多柔比星

• 顺铂、依托泊苷

• 美法仑（自体干细胞移植预处理常用）

三、糖皮质激素（必用搭档）

几乎所有方案都配合激素，增强疗效、减轻反应：

• 地塞米松

• 泼尼松

四、骨保护药物（护骨、止痛、防骨折）

骨髓瘤会严重溶骨，必须长期使用：

• 唑来膦酸

• 伊班膦酸

• 地诺单抗

作用：抑制骨破坏、缓解骨痛、降低骨折风险。

五、支持治疗药物

1. 升白细胞、升血小板针：化疗后预防感染、出血

2. 止吐药、护胃药：减轻化疗反应

3. 补钙、维生素D：配合骨保护药

4. 抗感染药物：抗生素、抗真菌药等

5. 促红素：改善贫血

六、临床常用经典组合方案

• VRd方案：硼替佐米+来那度胺+地塞米松（一线金标准）

• IRd方案：伊沙佐米+来那度胺+地塞米松（全口服）

• Dara-VRd：达雷妥尤单抗+VRd（疗效更强）

• 复发后常用：泊马度胺/卡非佐米/达雷妥尤单抗等组合