如果说肺结节的手术是“微创中的典范”，那么心脏手术在老百姓心中，绝对是“外科手术的皇冠”。提到心脏手术，大家脑海中浮现的画面往往是：全身插满管子、胸口一道长长的像蜈蚣一样的疤痕，以及在ICU里漫长而痛苦的恢复过程。

作为一名胸心外科医生，我今天想向大家介绍一场正在静悄悄发生的革命——心脏瓣膜治疗正在从“巨创”走向“超微创”，甚至实现了“不开刀换瓣膜”。

第一，什么是心脏瓣膜病？

心脏有四扇“门”，我们称之为瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。它们随着心跳不断开启和关闭，保证血液只向前流，不倒流。如果这扇门“关不严”了，就是关闭不全；如果这扇门“打不开”了，就是狭窄。

瓣膜一旦坏了，心脏的负担就会加重，最终导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。过去，治疗重度瓣膜病，唯一的办法就是 **“体外循环下瓣膜置换/成形术”** 。也就是我们常说的：建立体外循环，让心脏暂时停下来，医生在静止的、无血的心脏上把坏掉的瓣膜切掉，缝上一个新的人工瓣膜（机械瓣或生物瓣）。

这种手术虽然成熟有效，但确实创伤大：需要正中开胸，锯开胸骨，手术时间长，恢复期漫长，且对于高龄、心功能差、有多次手术史的患者来说，风险极高。

第二，TAVR：不开刀换“心门”的奇迹。

大约在20年前，一种革命性的技术开始萌芽，并在近十年内迅速成熟，这就是 **经导管主动脉瓣置换术**，英文简称TAVR。

这项技术的神奇之处在于：**它完全不需要开胸，不需要体外循环，甚至不需要全身麻醉（部分中心可以实现）。

具体怎么做呢？医生通常从大腿根部的股动脉穿刺一个针眼（大约5-6毫米），通过这个针眼，送进去一根很细的导管。导管沿着血管一路逆行，直达心脏，到达那个已经严重狭窄的主动脉瓣位置。导管里携带了一枚“压缩着”的人工瓣膜。到达目标位置后，就像释放一朵金属花朵一样，把这枚新瓣膜精准地释放开。新瓣膜会把旧的、坏掉的瓣膜挤到一边，自己开始稳稳地工作，血液瞬间就通畅了。

这简直就是“介入”与“外科”的完美结合。

对于很多80岁、90岁的高龄患者，或者因为肺功能差、肾功能差、身体极度虚弱而无法承受传统开胸手术的患者，TAVR给他们带来了生存的希望。术后第二天，患者往往就能下地走路，伤口只有大腿根部一个小小的创可贴。

第三，不仅仅是主动脉瓣：二尖瓣与三尖瓣的介入时代。

既然主动脉瓣能这么做，那二尖瓣、三尖瓣呢？以前，二尖瓣的病变处理非常棘手，尤其是严重的二尖瓣反流（关不严），很多高龄患者只能靠药物维持，生活质量极差。

现在，我们有了 **经导管二尖瓣钳夹术**。这个技术同样是从大腿血管穿刺进去，送一个像“夹子”一样的器械到心脏里，把那扇关不严的“门”的边缘给夹起来，让它重新闭合严密。

这个手术甚至比TAVR更精妙。它不需要切除原来的瓣膜，只是做了一点点“微创修补”。术中患者甚至可以是清醒的，通过食道超声实时看着屏幕，亲眼看到自己的反流从重度变成了微量，那种感觉对于医患双方来说，都是非常震撼的。

第四，外科手术并未过时，而是进入了“精准化”时代。

可能有人会问：“既然都能微创了，那是不是以后不需要开胸了？”

不是的。外科手术依然是“地基”，介入技术是“上层建筑”。

对于年轻的、低风险的、或者瓣膜形态不适合介入的患者，传统的外科手术依然是金标准，而且现在的外科手术也在进步。

现在的传统心脏手术，也在向“微创”靠拢。比如，我们不再必须锯开胸骨，而是可以采用 右胸前外侧小切口，通过肋间进去做手术，创伤同样很小；对于主动脉瓣置换，也可以通过胸骨上段的小切口完成。

而且，对于需要同时处理冠心病搭桥、主动脉根部病变、或者需要进行复杂的瓣膜成形（修复）的患者，外科手术的根治性和远期耐久性依然是不可替代的。

医生寄语：

心脏瓣膜病的治疗，现在已经进入了一个 协同作战的时代。在这个团队里，有心血管内科医生、心外科医生、麻醉医生、超声影像医生。我们会坐在一起，根据患者的年龄、病变特点、全身状况、解剖结构，综合评估：到底是开胸好？还是介入好？是换瓣好？还是修复好？

对于患者来说，最怕的就是“一条路走到黑”。以前可能因为身体差，外科不敢开，就只能等死；或者明明可以微创，却因为信息差，硬生生接受了大的创伤。

现在，请放心。作为心外科医生，我们手里的武器越来越多了。无论是“开胸劈骨”的经典术式，还是“针孔里换心门”的介入技术，我们的目标只有一个：用最小的代价，为您修复那扇为生命奔波的“心门”，让您重新拥有高质量的生活。