在门诊中，每逢流感季节或面对新冠等传染病时，患者和家属最常问的一个问题就是：“医生，我现在这个情况，能打疫苗吗？”这个问题背后，既有对感染的担忧，也有对疫苗安全性的顾虑。今天，我想和大家系统地梳理一下多发性骨髓瘤患者与疫苗接种的相关问题，帮助大家做出科学、安全的决策。

一、骨髓瘤患者的感染风险：为什么需要特别关注？

首先，我们需要理解为什么疫苗接种对骨髓瘤患者如此重要。多发性骨髓瘤患者本身就是感染的高危人群，原因包括：

1.疾病本身：骨髓瘤细胞占据骨髓空间，抑制正常浆细胞的生成，导致正常免疫球蛋白（抗体）严重缺乏，免疫功能低下。

2.治疗相关：化疗、靶向药物、尤其是地塞米松等激素，以及自体干细胞移植，都会进一步抑制免疫功能。

3.脾功能受影响：部分患者可能存在脾功能减退，影响对某些细菌（如肺炎链球菌）的清除能力。

因此，骨髓瘤患者发生感染的风险显著高于普通人群，而感染也是导致患者住院、治疗中断甚至死亡的重要原因之一。在感染风险面前，疫苗接种提供了一种主动防御的手段。

二、疫苗的基本原则：灭活疫苗 vs 减毒活疫苗

要回答“能不能打”这个问题，首先需要区分两种类型的疫苗：

灭活疫苗（死疫苗）：疫苗中的病原体已被杀死，不具备致病性，仅保留免疫原性。接种后不会引起感染。骨髓瘤患者可以安全接种灭活疫苗。绝大多数常规疫苗都属于此类，如流感疫苗（注射剂型）、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、新冠疫苗（灭活或重组蛋白类）等。

减毒活疫苗（活疫苗）：疫苗中含有活的、但毒性减弱的病原体。对于免疫功能正常的人，这些弱毒株不会引起疾病；但对于免疫功能严重抑制的患者，理论上存在引发感染的风险。因此，减毒活疫苗通常禁止用于正在接受免疫抑制治疗的多发性骨髓瘤患者。常见的减毒活疫苗包括：麻腮风疫苗、水痘疫苗、带状疱疹活疫苗、鼻喷流感疫苗、口服轮状病毒疫苗等。

三、不同治疗阶段的疫苗接种策略

患者的免疫功能状态随着治疗阶段的不同而变化，疫苗接种的策略也需要相应调整：

新诊断、尚未开始治疗时：如果患者处于观察期（冒烟型骨髓瘤）或即将开始治疗，但免疫功能尚可，可以考虑接种一些必要的灭活疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。减毒活疫苗则需谨慎评估。

正在接受诱导治疗或维持治疗期间：

o灭活疫苗：可以接种。但需要知道的是，由于免疫功能受到抑制，疫苗产生的免疫应答（保护效力）可能不如健康人。因此，接种后仍需要做好日常防护。

o减毒活疫苗：禁忌接种。正在接受化疗、靶向治疗、尤其是含地塞米松方案的患者，免疫功能处于显著抑制状态，接种活疫苗存在风险。

自体干细胞移植后：

o移植后早期（前3-6个月），患者的免疫功能重建尚不完全，此时接种疫苗的效果较差，通常建议暂缓。

o移植后6-12个月，免疫功能逐步恢复，可以开始重新接种常规疫苗。通常建议重新接种所有儿童期接种过的疫苗（因为移植后原有的免疫记忆可能被清除），但需要使用灭活疫苗。

o移植后1-2年，在医生评估免疫功能恢复情况后，可以考虑接种带状疱疹灭活疫苗（重组带状疱疹疫苗）等。

四、几种常见疫苗的具体建议

流感疫苗：强烈推荐。每年在流感季节来临前接种灭活流感疫苗。不建议使用鼻喷减毒活疫苗。

肺炎球菌疫苗：强烈推荐。骨髓瘤患者是肺炎球菌感染的高危人群。通常建议先接种13价肺炎球菌结合疫苗，2个月后再接种23价肺炎球菌多糖疫苗，以获得更全面的保护。

新冠疫苗：强烈推荐。灭活、重组蛋白、mRNA等各类新冠疫苗均可接种。由于患者免疫功能可能反应较弱，建议按标准程序完成全程接种，并在医生评估后考虑接种加强针。

带状疱疹疫苗：推荐接种重组带状疱疹疫苗（灭活），而非带状疱疹减毒活疫苗。通常在移植后1-2年、或维持治疗期间病情稳定时接种。

乙肝、百白破等常规疫苗：根据患者的抗体水平决定是否需要补种。如果抗体水平低下，可以接种灭活疫苗。

五、与医生沟通的要点

在接种任何疫苗前，请务必与您的主治医生沟通，告知以下信息：

您目前处于哪个治疗阶段（诱导期、维持期、移植后等）

您正在使用的具体药物（尤其是是否使用地塞米松、是否使用靶向药物）

您近期的血常规结果（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平）

您是否有过敏史（尤其是对疫苗成分过敏）

医生会根据您的具体情况，判断接种的时机和疫苗类型。

总结来说，疫苗接种是多发性骨髓瘤患者预防感染的重要手段。灭活疫苗在绝大多数情况下是安全的，我们鼓励患者在适当时机接种；减毒活疫苗则需要严格避免。接种的最佳时机、具体种类，应与主治医生充分沟通后个体化决定。请记住，疫苗是主动保护自己的一道防线，但接种后仍需保持良好的个人卫生习惯，因为疫苗的保护效力可能因免疫状态而有所降低。