在门诊随访中，我经常会提醒患者和家属注意一个看似简单、却至关重要的问题——预防跌倒。很多患者可能觉得“不就是摔一跤嘛，年轻人谁没摔过”，但对于多发性骨髓瘤患者来说，一次不经意的跌倒，可能意味着病理性骨折、长期卧床、感染风险增加，甚至对治疗进程造成重大影响。今天，我想和大家系统性地聊聊这个问题，帮助大家建立起“防跌倒”的意识和管理体系。

一、为什么骨髓瘤患者更容易跌倒？

多发性骨髓瘤患者跌倒的风险远高于普通人群，这是多种因素叠加的结果：

骨骼脆弱（核心原因）：如前所述，骨髓瘤细胞破坏骨骼结构，导致骨质变薄、骨骼内出现“虫蚀样”溶骨性破坏。脊柱（椎体）、肋骨、骨盆、四肢长骨是常见受累部位。这些骨骼的承重能力显著下降，即使轻微的跌倒也可能导致病理性骨折。

周围神经病变：使用硼替佐米等药物可能引起周围神经毒性，表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退，影响平衡感和步态稳定性。

贫血：贫血导致的头晕、乏力、体位性低血压（突然站起时眼前发黑），是跌倒的常见诱因。

肌力下降：长期卧床或活动减少导致肌肉萎缩、核心肌群力量下降，进一步影响平衡。

治疗相关因素：地塞米松等激素可能导致血糖波动、电解质紊乱；止痛药可能引起头晕、嗜睡。

年龄因素：骨髓瘤患者以中老年为主，本身就存在年龄相关的平衡能力下降。

二、预防跌倒：从“环境”和“行为”双管齐下

预防跌倒是一项系统工程，需要从环境改造和个人行为两个方面入手。

1. 居家环境改造（防跌倒的第一道防线）

照明：确保家中光线充足，尤其是走廊、楼梯、卫生间等区域。夜间留一盏小夜灯。

地面：保持地面干燥、无障碍。移除地毯、地垫，或确保其背面防滑且边缘平整。电线、绳索等应收纳好，不横穿走道。

卫生间：这是跌倒的高发区域。建议安装扶手（马桶旁、淋浴区）、使用防滑地砖或防滑垫、放置淋浴凳（坐着洗澡更安全）。

楼梯：两侧安装扶手，确保每一级台阶边缘清晰可见。如有条件，考虑加装座椅电梯。

床和椅子：高度适中，不宜过低。床边放置电话、水杯等常用物品，避免夜间起床走动。使用床边扶手帮助起身。

2. 个人行为习惯（防跌倒的第二道防线）

体位转换要“慢”：这是最重要的一条原则。遵循“三个30秒”法则——

o醒来后在床上躺30秒

o坐起后在床边坐30秒

o站起后扶着站立30秒 待确认没有头晕、眼前发黑后，再开始走动。

穿着合适的鞋：选择防滑、合脚、支撑性好的鞋子。避免穿拖鞋（尤其是人字拖、酒店一次性拖鞋）在家中走动。袜子最好选择防滑袜：

正确姿势：

o弯腰捡东西时，屈膝下蹲，保持腰背挺直，而不是直接弯腰。

o提举重物时，用腿部力量，避免脊柱负重。

o上下楼梯时，扶好扶手，“好腿上、坏腿下”（即上楼时健侧腿先上，下楼时患侧腿先下）。

辅助器具：如果平衡能力明显下降，不要“逞强”。使用手杖、助行器等辅助工具，可以有效提供支撑和稳定性。请康复科医生或物理治疗师帮助选择合适的器具并指导正确使用。

避免危险活动：避免登高（换灯泡、取高处物品）、在湿滑路面行走、夜间独自外出等。

三、需要警惕的药物影响

某些药物可能增加跌倒风险，在使用时需要特别注意：

降压药：可能导致体位性低血压。服药后应避免突然站起。

安眠药、镇静剂：可能引起嗜睡、反应迟钝。夜间起床上厕所时尤其危险。

降糖药：低血糖发作时可能头晕、乏力、出冷汗。应规律进食，随身携带糖果以备不时之需。

利尿剂：增加排尿次数，夜间频繁起床上厕所。尽量在白天服用。

阿片类止痛药：可能引起头晕、嗜睡。开始服药或调整剂量后，应观察反应。

重要提示：如果您正在服用上述药物，请与医生沟通，了解如何最大程度地降低跌倒风险。任何药物调整都应在医生指导下进行。

四、万一跌倒，怎么办？

即使做足了预防，跌倒仍有可能发生。如果发生跌倒：

1.不要急于站起：先冷静判断是否有剧烈疼痛、肢体畸形、无法活动等情况。如果怀疑骨折，盲目移动可能加重损伤。

2.寻求帮助：如果身边有人，请其帮忙；如果独处，尽量移动到电话旁（或使用手机）联系家人或拨打急救电话。

3.及时就医：任何跌倒后出现的持续性疼痛，尤其是背痛、髋部疼痛，都应尽快就医，通过影像学检查排除骨折。

五、给家属的建议

家属在预防跌倒中扮演着至关重要的角色：

定期检查居家环境，及时发现并消除安全隐患。

陪伴患者就医，帮助记录医生的防跌倒建议。

关注患者的用药情况，了解哪些药物可能增加跌倒风险。

鼓励患者在安全的前提下进行适度活动，避免因“怕跌倒”而长期卧床，反而导致肌力进一步下降、跌倒风险增加。

总结来说，预防跌倒不是“小题大做”，而是多发性骨髓瘤患者安全管理中至关重要的一环。一次跌倒，可能打断治疗进程，甚至改变整个预后。通过环境改造、行为调整、正确使用辅助器具，绝大多数跌倒是可以预防的。请把这个话题当作与医生沟通的重要内容之一，让我们共同努力，守护好您每一步的安全。