多发性骨髓瘤，要不要做移植？

对于初治的多发性骨髓瘤患者，我们知道主要的治疗手段包括化疗和自体造血干细胞移植。

那么，很多患者其实对于移植心存顾虑，本篇就带大家深入了解一下，骨髓瘤患者必不可少的治疗手段之一——自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT)。

Q1：多发性骨髓瘤一定要做移植吗？

从规范化整体治疗的角度来说，适合做移植的患者，应该首选自体造血干细胞移植治疗，它是治疗多发性骨髓瘤的有效手段，诱导化疗后行自体造血干细胞移植已成为多发性骨髓瘤的标准治疗方案。

在25年前，一项发表在新英格兰医学杂志发表的研究结果证明，ASCT可将骨髓瘤患者的5年总生存率从12%提高到52%，奠定了ASCT治疗MM的一线地位！

而2020年版的骨髓瘤临床治疗指南也强调，自体造血干细胞移植对于适合移植的MM患者在如今仍然具有不可替代的地位。

故而，合适的患者进行ASCT能够带来多重获益，大幅度提高患者生存质量、显著延长总生存期、降低患者的疾病进展风险。

Q2：如何判断患者是否适合移植治疗呢

一般我们需要根据以下指标进行综合判断患者是否适合移植治疗。首先，是年龄方面的选择。√NO.1年龄≤70 岁，体能状况好;√NO.2虽年龄>70 岁，但经全身体能状态评分良好的患者，经有效的诱导治疗后应将自体造血干细胞移植作为首选。√NO.3对于年龄在 65~70 岁的患者，应在经验丰富的治疗团队进行仔细的体能状态评估后再进行。其次，是患者重要脏器功能的评估，如心脏、肝脏等；

最后，是评估患者是否伴随其他基本疾病，比如严重糖尿病、高血压等等。

以上因素均是在评估是否适合移植治疗中重要的考量指标。

Q3:自体移植什么时候开始做呢？

目前来说，指南支持一线进行ASCT，尤其是高危患者。

对于复发后再移植的患者来说，患者的一般情况和骨髓功能都比较差了，甚至可能是由于各种原因无法进行移植的，所以早移植势必是比复发后的晚移植更优的选择，早移植、早获益！

对于高危的 MM 患者，可考虑在第1次移植后 6 个月内行2次移植。

第一次移植后复发的患者，第二次挽救性ASCT，即复发时再次诱导方案后进行ASCT治疗也是可行性的方案。 

Q4：多发性骨髓瘤进行移植的流程是怎样进行的？

自体干细胞移植是指患者接受预处理，清除肿瘤细胞后，将自体造血干细胞输注到体内，重建起正常造血和免疫系统的一种治疗。

那具体是怎么实现的呢?主要分为以下步骤:√NO.1 取种子

【动员、采集、冻存】

前期的诱导治疗，在疾病缓解的状态下，取出患者的种子细胞（健康的干细胞）并保留起来；√NO.2 杀肿瘤【预处理】大剂量化疗、放疗后，尽可能杀灭肿瘤细胞；√NO.3 种种子【回输、植入与恢复】

将保留的种子细胞种回去，重建造血系统。

Q5:移植的来源有什么要求？自体、异体哪种好？

从上文我们可以知道，造血干细胞移植一般是选择病人自己本身的干细胞进行移植。

实际上，移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种类型。

区别于自体干细胞移植，异体干细胞移植是把其他配型合适的人的造血干细胞输入患者体内，从而恢复患者的造血系统。相比于回输患者自己的干细胞而言，异体移植方式容易带来很多并发症，可能出现很重的骨髓抑制,容易合并比较严重的感染,甚至患者在移植过程中会出现死亡等情况，并且花费较高。

异体干细胞移植对病人的身体条件要求非常高，一般推荐年龄在50岁以下，而且预后非常不好的患者，才去做异体干细胞移植。

对于年轻、具有遗传学高危因素、且有合适供者的MM患者,应首选异基因造血干细胞移植。

对于不能接受异基因造血干细胞移植的患者,自体移植同样可以改善患者预后,延长患者生存期。

因此，在新药时代,合理综合地运用新药与造血干细胞移植治疗,将会使患者最大程度获益。