这是我们身体里的总指挥部——中枢神经系统👇

它由大脑和脊髓组成，是我们一切感觉、运动和思考的中心。同时，这一重要部位也可能成为淋巴瘤侵袭的目标，引发淋巴瘤的中枢神经系统复发。

一旦发生中枢神经系统复发，治疗就会变得非常棘手。也正因如此，我们可能会听到一个词：

中枢神经系统预防（简称中枢预防）

那么为什么中枢复发那么棘手？淋巴瘤发生中枢复发的概率多大？我需不需要做中枢预防？中枢预防，具体是如何预防的呢？

今天，我们就来聊一聊这些问题。

01为什么中枢复发那么棘手？

淋巴瘤跑到中枢神经系统后，治疗往往会变得棘手，这其中一个重要原因，就是血脑屏障的存在。

血脑屏障是人体保护大脑和脊髓的一道天然防线，它可以阻挡许多有害物质进入中枢神经系统。但与此同时，这道屏障也会限制很多化疗药物进入脑组织和脑脊液。

这就意味着，常规化疗药物往往很难在中枢达到足够的治疗浓度，治疗效果也会大打折扣，淋巴瘤细胞就会在中枢不断繁殖、生长。

因此，对于中枢复发风险较高的淋巴瘤患者，医生往往会考虑采取中枢预防措施，以降低中枢复发风险。

02重点预防中枢复发的5类高危人群

并非所有淋巴瘤患者都需要进行中枢预防。一般只有在特定类型或特定情况下，医生才会考虑进行预防。以下5类人群需要重点关注：

CNS-IPI评分为高危（评分4-6分）的弥漫大B细胞淋巴瘤

CNS-IPI评分是评估弥漫大B细胞淋巴瘤患者中枢复发风险的核心指标，评分越高，中枢复发风险越高。

研究显示，在未进行中枢预防的情况下，弥漫大B细胞淋巴瘤患者总体的中枢复发率约为2–5%。

而在CNS-IPI评分为高危（4–6分）的患者中，中枢复发率可升高至10%以上[1]。因此，对于CNS-IPI评分4-6分的患者，建议开展中枢预防。

CNS-IPI评分表该评分表包含6项危险因素，符合1项即计1分，无则不计分，将所有符合项的分数相加，即可得出CNS-IPI总分。危险因素评分说明肾或肾上腺受累1/年龄大于60岁1/乳酸脱氢酶升高1/ECOG评分＞1分1ECOG评分是用来评估患者体力状况的标准：0分，活动能力完全正常；1分，可做轻体力工作，但不能从事重体力活动；2～4分则代表体力逐渐下降，生活自理能力受限。分期为Ⅲ、Ⅳ期1/结外受累部位＞1个1结外病灶的定义，可以参考既往文章：淋巴瘤“结外器官受累”是什么意思？病情会更严重吗？

伴MYC和BCL2重排的弥漫性大B细胞淋巴瘤

弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的淋巴瘤类型，而其中伴有MYC和BCL2重排的患者，属于高危亚型。这类患者的肿瘤细胞增殖活跃、侵袭性强，更容易突破血脑屏障，发生中枢复发。

高级别B细胞淋巴瘤

发生中枢侵犯的风险较高，建议此类患者常规进行中枢预防。

原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤

睾丸淋巴瘤是一种相对少见的淋巴瘤类型，多见于老年人。由于其发生中枢神经系统复发的风险较高，可以进行中枢预防（II级推荐）[2]。

注：II级推荐表示，多数专家认为这种治疗方案是合理的，可以在合适的患者中考虑采用，但证据强度或专家共识程度不如I级推荐的方案。

HIV感染相关淋巴瘤患者

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关淋巴瘤发生中枢受累的风险较高，因此可考虑进行中枢预防。

小提醒：除上述5类人群外，淋巴瘤累及乳腺、子宫、鼻窦、硬膜外、骨、骨髓等部位，可能也会升高中枢复发的风险，这些患者可由医生结合整体病情，综合判断是否需要进行中枢预防。

03如何进行中枢预防？

目前临床上常用的中枢预防方式主要有两种：

▶ 鞘内化疗通过腰穿，将药物直接注入脑脊液，使药物能够进入中枢神经系统。常用药物包括甲氨蝶呤或阿糖胞苷。

▶ 大剂量甲氨蝶呤另一种方式是在全身治疗过程中加入大剂量甲氨蝶呤静脉输注。当剂量足够高时，药物可以穿过血脑屏障进入中枢神经系统，从而起到预防作用。

结语

淋巴瘤的中枢神经系统复发，虽是需要警惕的隐藏风险，但并非无计可施。对于存在高危因素的患者而言，早识别、早预防，在医生指导下选择合适的预防方式，就能有效降低中枢受累的概率，为病情控制多添一层保障。

如果身边有相关患者，不妨转发这篇推文，让更多人了解中枢预防的重要性～