治疗进行到一半，复查血常规和生化指标时，报告单上突然多了几个“↑”：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天门冬氨酸氨基转移（AST)升高。

很多患者也就是这样第一次意识到——肝功能出现了异常。好在，大多数治疗相关的肝功能异常是可以监测、可以干预的。

治疗期间，肝功能重点看这几项

很多患者看不懂化验单，其实和治疗关系最密切的是这几个：

谷丙转氨酶=丙氨酸氨基转移酶=ALT谷草转氨酶=门冬氨酸氨基转氨酶=AST谷氨酰转肽酶=GGT（γ-GT）碱性磷酸酶=ALP总胆红素=TBiL

药物性肝损伤的严重程度分级

判断肝损伤轻重、是否调整治疗，主要看分级[1]：

▶ 1级（轻度）谷丙转氨酶≥5倍正常值上限或碱性磷酸酶≥2倍正常值上限，且总胆红素＜2倍正常值上限。

▶ 2级（中度）谷丙转氨酶≥5倍正常值上限或碱性磷酸酶≥2倍正常值上限，且总胆红素≥2倍正常值上限，或出现肝炎相关症状。

▶ 3级（重度）满足中度肝损伤标准，且合并以下任意1项：凝血功能INR＞1.5腹水、肝性脑病（病程＜26周、无肝硬化）肝损伤引发其他器官衰竭

▶ 4级（致命）因肝损伤死亡，或必须肝移植才能存活。

治疗期间，保护肝功能的6个关键策略

【定期监测】

严格按医嘱复查肝功能。动态监测能让医生在指标刚异常时就介入，如调整剂量、推迟疗程，多数严重肝损伤都能提前避免。

【乙肝携带者必须提前管理】

接受化疗、靶向治疗及免疫抑制剂治疗的患者，在治疗前后，应筛查乙肝病毒相关指标。

以下几种情况需要预防性使用抗病毒药物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者；乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阳性患者；既往有过乙肝病毒性肝炎被治愈的患者；HBsAg阴性和乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，但使用高风险致乙肝再激活药物者。

【不随意服用保健品或中草药】

中药、保健品和膳食补充剂可导致肝损伤，其导致肝毒性的原因复杂。

目前报道引起肝损伤的常见中药有何首乌、雷公藤、淫羊藿、补骨脂、千里光、黄药子、菊三七等及其汤药或成药。

另外，有含绿茶提取物、藤黄果等成分或酵素成分的保健品和膳食补充剂造成肝损伤的报道[1]。建议患者不要自行服用中草药和保健品。

【饮食清淡，但要保证营养】

良好的营养状态有助于肝细胞修复，建议摄入优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、减少油腻、高糖食物，避免饮酒；少量多餐，避免暴饮暴食。

【保持规律作息】

长期熬夜、睡眠不足会增加肝脏代谢压力。治疗期间尽量做到：保证充足睡眠、避免过度劳累、保持稳定情绪。这些看似简单的生活习惯，其实对肝功能恢复很重要。

【出现这些信号，建议就医】

轻度肝损伤常无症状，一旦有以下表现，建议及时就医：明显乏力、食欲变差、恶心皮肤、眼白发黄右上腹不适、胀痛

需要注意的是，不要自行停药或随意增加保肝药物，治疗方案的调整需要医生综合评估。

结语

肿瘤治疗过程中，肝功能异常虽较为常见，但并非不可控。做好规范监测、合理用药、科学饮食与规律作息，很多患者能够护好肝脏，顺利完成治疗。

当然，所有用药调整、保肝治疗、疗程安排，务必严格遵从医嘱，切勿自行决定哦！