阴道分泌物实验室检查

不同类型阴道炎可出现相似的临床表现与体格检查体征，同一类型阴道炎也会因病情轻重、病程长短呈现不同的查体结果。因此，在完成病史采集与体格检查后，需常规进行阴道分泌物实验室检查，尤其是病原学检测。初始评估推荐采用阴道分泌物涂片革兰染色及显微镜下形态学检查。检验全过程需严格规范，包括标本正确采集、转运、制片、阅片及检验报告出具（报告结果需双人审核）。

0

1

样本采集前的准备

1. 患者准备：检查尽量避开月经期，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。

特别注意：若处于月经期，或样本采集前24小时内有性生活、盆浴、阴道灌洗、阴道用药及使用阴道润滑剂等情况，均可能干扰实验室检查结果，取材时需予以注明。

2. 样本采集：使用无菌拭子在阴道侧壁分泌物较多处旋转取样，以拭子表面清晰附着分泌物为宜，确保取样量充足且相对稳定，避免取样不足或过量；采集后将拭子置入无菌试管，及时送检。

样本采集后粘贴条形码进行唯一标识，内容包括患者姓名、年龄、住院号/门诊号、医嘱、样本类型、检验项目等信息。

3. 样本运送及接收：样本采集后及时标注采集时间，室温下尽快送检，防止试管破裂、渗漏。

样本接收时需核对样本信息与采集时间，检查样本质量是否符合检测要求。

4. 不合格样本的处理：不合格样本包括但不限于无标识或标识错误、容器破损、镜检未见有核细胞等。实验室应对不合格样本进行登记，在实验室信息系统中注明不合格原因，并建议临床重新采集送检。

02

样本检查

1. 检验方法：目前实验室用于阴道炎诊断的常规方法主要包括：生理盐水湿片法，该方法操作简便、快速、成本低，可直接观察滴虫、真菌孢子及假菌丝，但敏感度较低，易受检验人员经验影响，且无法识别不活动的真菌。荧光染色法借助特殊染料在荧光显微镜下观察，可显著提高真菌与细菌的检出率和灵敏度，但设备成本较高、操作相对复杂。干化学酶法（如检测pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等）实现了标准化与半自动化，客观性较强，适用于大批量标本筛查，可提示菌群失调，但属于间接推断，存在假阳性或假阴性可能，无法直接鉴定病原体种类。分子生物学方法（如PCR技术）对多种病原体（尤其是病毒、衣原体等）具有较高的灵敏度与特异度，但检测结果难以有效区分条件致病菌的感染与定植状态。

本指南基于各级医院微生物实验室普遍应用的革兰染色法，建立了阴道分泌物形态学检查规范，可同时检出常见的4种阴道炎（BV、AV、VVC、阴道毛滴虫病）及混合感染，并能同步评估阴道微生态状况。该方法适用于各级医院常规开展，为阴道炎临床诊断提供高效、全面的病原学依据。

2. 样本制片要求：保证样本在载玻片上分布均匀，避免涂片厚薄不均。可根据实验室实际条件选择手工涂片法或自动化液基制片法，样本接收后应在2小时内完成制片。

（1）手工涂片法：保持拭子湿润，沿单一方向匀速滚动涂片，避免反复涂抹；待涂片自然干燥后进行火焰固定。

（2）液基制片法：采用阴道分泌物专用保存液，按照液基细胞学制片流程自动离心、制片、固定与干燥，确保制片均匀、结果稳定。

3. 革兰染色要求：可采用手工革兰染色或全自动染色机进行染色。需使用质量合格的染色液，严格遵循染色操作流程，保证细菌染色结果准确、视野背景清晰。

按照实验室常规要求与质控频率，采用革兰阳性标准菌株［金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）］和革兰阴性标准菌株［大肠埃希菌（ATCC 25922）］，对染色液及染色全过程进行质量控制。

4. 显微镜检查：阴道微生态形态学检查核心是识别并计数涂片中的有形成分，包括上皮细胞、白细胞、细菌、真菌及滴虫，需规范光学显微镜观察参数。

（1）人工阅片镜检：人工阅片时，光学显微镜通常选用10×目镜；先在10×物镜下调试至视野清晰，再用20×低倍物镜寻找有效观察视野；随后在40×高倍物镜下至少观察20个视野，完成白细胞、上皮细胞的计数，并识别真菌孢子、芽生孢子、假菌丝及阴道毛滴虫；最后在100×油镜下至少观察20个视野，对涂片中不同染色、不同形态的细菌进行计数，取平均值纳入报告。

（2）数字显微镜扫描：数字显微镜扫描的观察标准应与人工阅片视野标准基本一致，细胞计数需遵循40×高倍物镜视野的计数标准，细菌计数需遵循100×油镜视野的计数标准。可根据实验室实际情况，采用已获得医疗器械注册资质的人工智能辅助分析软件进行辅助分析；该方法正式用于发放临床报告前，需经人工阅片复核确认，确保结果准确。