胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一，也是最让人揪心的症状。因为胸痛背后，可能是无关紧要的肋间神经痛，也可能是分秒必争的急性心肌梗死或主动脉夹层。学会识别“高危胸痛”，关键时刻能救人一命。

“要命”的胸痛：牢记三大杀手

1. 急性心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，心肌缺血坏死。典型表现为：

· 部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、下颌、后背。

· 性质：压榨感、紧缩感、沉重感，像“一块大石头压在胸口”，而非尖锐刺痛。

· 诱因：多在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷时诱发。

· 持续时间：通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。

· 伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感、呼吸困难。

 警惕不典型表现：部分患者（尤其老年人、糖尿病患者）仅表现为上腹痛、牙痛、咽喉部紧缩感，极易误诊。

2. 主动脉夹层

主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层，形成“假腔”，是死亡率极高的急症。典型表现：

· 疼痛：突发“撕裂样”或“刀割样”剧痛，一发作就达到疼痛巅峰。

· 部位：常位于前胸、后背，可随着夹层延伸而迁移。

· 特征：疼痛与体位、活动无关，难以忍受。

· 伴随症状：血压可显著升高或休克样表现，可出现肢体脉搏不对称。

3. 肺栓塞

多为下肢深静脉血栓脱落，随血流堵塞肺动脉。典型表现：

· 疼痛：胸膜炎性胸痛，即深呼吸、咳嗽时加重。

· 特征：突发呼吸困难、气短、咯血（“三联征”少见）。

· 高危因素：近期手术、骨折、长期卧床、肿瘤、妊娠、口服避孕药。

· 伴随症状：不明原因的晕厥、低氧血症。

相对“安全”的胸痛

当然，并非所有胸痛都致命。以下情况虽也需就医，但通常不危及生命：

· 肋软骨炎：前胸壁固定点压痛，与活动、深呼吸有关。

· 带状疱疹：沿肋间分布的灼痛、刺痛，数天后出现疱疹。

· 胃食管反流：烧心感，与进食、体位有关。

· 焦虑相关胸痛：心前区刺痛、胸闷，与情绪相关，但需先排除器质性病变。

胸痛来袭，怎么办？

第一步：立即停止活动，保持镇静，坐下或半卧位，解开衣领。

第二步：判断是否高危

· 如果胸痛剧烈、持续不缓解，伴大汗、濒死感、呼吸困难、意识模糊，或疼痛呈撕裂样——立即拨打120，不要自行驾车去医院。急救人员可在车上完成心电图，提前通知医院准备。

第三步：等待救援时的自我处理

· 若既往有冠心病史，且此次胸痛与既往心绞痛相似，可立即舌下含服一片硝酸甘油。5分钟后不缓解，可再含一片，最多3次。若无效，高度怀疑心梗。

· 不要盲目服用阿司匹林。如果是主动脉夹层，阿司匹林会加重出血风险。

· 保持气道通畅，若患者意识丧失、无呼吸，立即开始心肺复苏。

就医后：配合医生

医生会迅速完成心电图、心肌标志物、D-二聚体等检查。对于急性心梗，“时间就是心肌”，从入院到开通血管的理想时间（门-球时间）应控制在90分钟内。不要因犹豫、打电话“找熟人”而延误治疗。

胸痛无小事。平时控制好高血压、高血脂、糖尿病，戒烟、规律作息，是预防心血管事件的根本。记住：宁可虚惊一场，不可错过一分。