腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显增多（通常每天≥3次），粪质稀薄（含水量＞85%），或带有黏液、脓血、未消化的食物。

它的核心危害不是“拉肚子”本身，而是水分和电解质大量流失，以及背后可能隐藏的感染或慢性疾病。

一、先分清：急性还是慢性

处理方式完全不同，第一步要分清类型。

1. 急性腹泻（病程＜2周）

绝大多数由感染（病毒、细菌）或饮食不当（受凉、过敏）引起。通常是自限性的，重点在于防脱水，而非盲目止泻。

· 水样便，无发热：多为病毒或毒素，肠道在“排毒”，强行用强效止泻药可能让病原体滞留。

· 脓血便、发热、里急后重（想拉拉不出）：提示细菌感染（如痢疾、沙门氏菌），不要自行用止泻药，需就医查便常规，由医生判断是否用抗生素。

2. 慢性腹泻（病程＞4周）

多与功能性肠病（如肠易激综合征）、炎症性肠病、吸收不良（如乳糖不耐受）、或药物副作用有关。慢性腹泻不能只“止泻”，需要查找病因。

二、家庭处理原则

急性期正确的处理能加速恢复，避免并发症：

· 口服补液盐（首选）：腹泻死亡多源于脱水。口服补液盐Ⅲ是世卫组织推荐的最优方案，能同时补水和电解质。每包兑250ml温水，少量多次喝。不要只喝白开水，易致低钠低钾；不要只喝运动饮料，其糖钠比不适合腹泻脱水。

· 调整饮食：遵循“肠道休息”原则。不必严格禁食，但选择低纤维、易消化食物。推荐BRAT饮食——香蕉（补钾）、米饭（白米）、苹果泥（果胶止泻，去皮）、烤面包片。避免：高糖（纯果汁）、油腻、辛辣、乳制品（急性期可能暂时乳糖不耐受）及咖啡因。

· 慎用止泻药：若为感染性腹泻，用止泻药可能阻碍病原体排出。仅可在非感染性（如肠易激综合征）、无发热脓血、且严重影响生活时临时使用。蒙脱石散是物理吸附，相对安全，但需空腹服用，并与其他药物间隔2小时。

· 益生菌辅助：特定菌株（如布拉氏酵母菌）有助于缩短病程，但不能替代补液或抗生素。

三、何时必须就医

出现以下任一情况，请立即就诊：

· 脱水信号：口干眼凹、尿少色深（儿童超过6-8小时无尿）、站立时头晕、虚弱。

· 高热：体温超过38.5℃持续不退。

· 严重腹痛：持续性剧烈腹痛，或腹肌紧张、按压痛。

· 危险大便：脓血便、洗肉水样便、柏油样黑便。

· 特殊人群：婴幼儿、老年人、孕妇、免疫功能低下者或慢性病患者。

四、慢性腹泻的常见病因

如果腹泻反复超过1个月，需考虑：

· 肠易激综合征（腹泻型）：最常见。特点是腹痛-排便-缓解，常因情绪、受凉、饮食诱发。重点在于低FODMAP饮食（减少发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇）和调节肠道菌群。

· 乳糖不耐受：喝牛奶后30分钟-2小时腹泻、腹胀。可通过无乳糖饮食或补充乳糖酶改善。

· 炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎。常伴血便、消瘦、营养不良，需肠镜确诊，不要自行长期服用抗生素或止泻药。

· 药物相关：二甲双胍（糖尿病）、抗生素相关性腹泻（尤其警惕艰难梭菌感染）、质子泵抑制剂、部分抗抑郁药等。

五、常见误区

· 腹泻就要吃抗生素：多数急性腹泻是病毒性的，抗生素无效，反而破坏肠道菌群、延长病程。

· 腹泻就要禁食：饥饿状态会减少肠道修复所需营养，除非严重呕吐，否则应进食易消化食物。

· “排毒”观念：认为拉出来就好了。轻度腹泻确为防御反应，但过度腹泻会导致严重脱水、电解质紊乱甚至休克，补液和安全止泻同样重要。

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腹泻虽常见，但处理不当可能带来风险。急性腹泻牢记补液是第一要务；慢性腹泻则需耐心寻找病因，而非长期依赖药物压制症状。