一、生活方式干预

（一）营养

【推荐意见7】推荐个性化的膳食模式，膳食要多样化，保证合理的能量供应 【1A】。

我国幅员辽阔，受限于各地经济发展水平、食物资源、饮食文化、宗教信仰等的不同，目前并不存在被称为“正确的”膳食模式的固定统一的食物。相反，基于个体生活习惯、生理健康需求，推荐个性化的膳食。不同的膳食模式其食物组成部分可能具有协同作用，比单个食物更全面地影响人体整体健康状况和疾病发生风险。人类需要的基本食物包括谷薯、蔬菜水果、动物性食物、大豆坚果、油脂五大类。它们以不同的形式、比例进行组合，维持着机体的平衡状态。膳食要多样化，《中国居民膳食指南科学研究报告（2021年）》 建议每人平均每天摄入≥12种食物，每周≥25种，以保持人体营养物质的均衡。

Feng等的荟萃分析纳入了54项研究，结果显示饮食因素与骨质疏松症的发病率有相关性，适当食用乳制品、蔬菜、水果和微量营养素，以及减少酒精和咖啡的摄入，可以降低骨质疏松的风险。骨质疏松等慢性病中，膳食模式与骨骼健康密切相关，健康、平衡、多样的膳食模式是维持骨量、预防骨质疏松的重要基础。已有研究表明，蔬菜、水果的摄入量与骨密度之间存在正相关，这可能与其富含各种维生素、电解质及多种抗氧化物质有关，这些物质有助于抑制骨吸收、促进骨形成。

在预防和控制骨质疏松的饮食结构上，有几类食物的效果明显。大豆及其制品中的大豆异黄酮，是一种具有类雌激素作用的植物化合物，可以减少骨吸收，增加骨密度，对于绝经期女性高剂量异黄酮（≥90 mg/d）有益于髋关节和腰椎的骨密度，降低骨质疏松的发病风险，需要注意的是，虽然牛奶及其制品的摄入与儿童骨密度的增加有关，能积极促进儿童或青少年的骨骼生长，但对于成年人群，奶类摄入与成人骨密度或骨质疏松无明显相关，可能钙的摄入需要与其他营养物质，如维生素D协同作用。

【推荐意见8】推荐每日摄入足量的维生素、钙、蛋白质等营养物质促进骨骼健康 【1A】。

钙在细胞调节功能中起着重要作用，不仅影响中枢神经系统、骨骼肌等的功能，还有助于骨骼的硬度，血清25-（OH）D能促进小肠对钙的吸收，有利于骨骼的正常钙化。低钙血症还可以通过继发性甲状旁腺功能亢进来损害骨骼健康。蛋白质的摄入量能影响骨骼强度，降低骨质疏松性骨折后并发症的风险，是预防骨质疏松最重要的营养要素之一，钙的摄入量也可能会影响蛋白质对骨骼健康的作用。因此，关注骨质尤其要重视维生素、钙、蛋白质等营养物质的摄入。

1. 正常人群：人体所需的大多数营养都是通过食物摄入，所有营养物质的补充推荐强化饮食作为首选途径，其次维生素D可以通过光照促进皮肤合成。但维生素D缺乏是一个世界性的问题，人体维生素D不足的常见原因可见于衰老、肥胖、日照不足、摄入不足、吸收不良等。参考国内外文献，结合我国居民饮食习惯，推荐中国正常成人通过膳食摄入元素钙0.8 g/d，血清25-（OH）D含量维持在>20 ng/ml。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》推荐，成年人蛋白质摄入量分别为男性65 g/d、女性55 g/d；对于≥65岁人群，蛋白质摄入量应提高至男性72 g/d、女性62 g/d。

2. 低骨量及骨质疏松症患病人群：Liu等的研究发现，钙和维生素D联合补充对骨密度有积极作用，能有效预防女性骨质疏松性髋部骨折。骨质疏松症患者及高危人群推荐元素钙摄入总量1.0~1.2 g/d，在饮食之外还可以补充元素钙0.5~0.6 g/d，治疗期间血清25-（OH）D水平推荐维持在30 ng/ml以上，但注意不能过量，要预防中毒问题。食物中的乳类、蛋类、水产品中含钙量较高，对于牛奶不耐受者可以选择酸奶类制品。过量的钙剂会增加肾结石、心血管疾病的风险，0.8~1.2 g/d元素钙摄入是相对安全的范围。《原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025年）》推荐低骨量人群、骨质疏松患者在保证钙摄入充足的前提下，蛋白质摄入量≥1.0 g·kg-1·d-1。