双踝骨折指内踝+外踝同时发生骨折，是临床最常见的不稳定型踝关节骨折，约占踝关节骨折的30%，多由旋转+外翻/内翻复合暴力导致，属于典型的关节内复合损伤。双踝骨折意味着踝关节骨性稳定结构完全破坏，常伴随内侧或外侧韧带断裂，部分合并下胫腓联合分离，若治疗不当，几乎不可避免出现创伤性关节炎、慢性不稳、僵硬疼痛等并发症。本文从损伤机制、分型、诊断、手术治疗、围手术期管理、康复及并发症防治等方面，系统科普双踝骨折的规范化诊疗。

双踝骨折的核心病理是内外侧骨性结构同时断裂，踝关节失去骨性支撑，处于完全不稳定状态。内踝、外踝共同构成踝穴，距骨被包裹其中，单一踝骨折时，对侧韧带可维持部分稳定；双踝同时骨折后，距骨失去约束，易出现侧方移位、半脱位，关节面完全失配。生物力学证实，双踝骨折移位后，距骨每倾斜1mm，关节面接触面积减少40%，远期创伤性关节炎风险呈指数级上升。

损伤机制以旋前-外旋、旋后-外旋暴力为主。旋前-外旋暴力先导致内踝撕脱骨折，随后距骨外旋造成外踝骨折、下胫腓前韧带损伤；旋后-外旋暴力先导致外踝螺旋形骨折，再引发内踝骨折。直接高能量暴力可导致双踝粉碎性骨折，合并皮肤挫伤、血管神经损伤。根据骨折稳定性、是否脱位、是否合并下胫腓分离，双踝骨折分为稳定型（极少见）、不稳定型、脱位型、合并下胫腓分离型。临床绝大多数为不稳定型，需手术干预。

临床表现极为典型。损伤后踝关节迅速重度肿胀，内外侧均出现剧烈压痛，皮下淤血广泛，严重时皮肤出现水泡、紧绷发亮；踝关节畸形明显，呈内翻或外翻位，活动时可见异常活动；完全无法负重行走，被动活动剧痛；合并血管神经损伤时，足趾麻木、苍白、动脉搏动减弱。

诊断依靠X线与CT明确。踝关节正位、侧位、踝穴位X线可显示内外踝骨折线、移位、距骨脱位、下胫腓间隙增宽；CT三维重建能清晰显示骨折粉碎程度、关节面塌陷、骨块位置，为手术复位固定提供精准依据；MRI评估韧带、软骨损伤，指导术中是否修复韧带。

治疗原则为急诊复位脱位、解剖复位双踝、坚强内固定、早期功能锻炼。双踝骨折合并脱位时，需急诊手法复位，恢复距骨位置，减轻皮肤压迫，防止皮肤坏死，复位后临时石膏固定，待肿胀消退后手术。无移位双踝骨折极罕见，可保守治疗，但需严密监测，防止移位。

所有移位、不稳定、脱位型双踝骨折均需手术治疗。手术采用内外侧双切口，先固定外踝，恢复踝穴宽度与长度，再固定内踝，恢复内侧壁平整。外踝常用钢板螺钉固定，内踝采用空心钉或张力带固定；合并下胫腓联合分离者，需复位固定下胫腓；三角韧带或外侧副韧带完全断裂影响稳定性时，同期修复。手术目标是实现关节面“零台阶”，重建踝关节骨性稳定。

围手术期管理重点为消肿、抗凝、防皮肤并发症。双踝骨折肿胀严重，术前需抬高患肢、冷敷、甘露醇消肿，待皮肤出现皱褶后手术，降低皮肤坏死与感染风险；术后常规低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓；定期换药，观察切口愈合情况。

康复训练分阶段严格执行。术后0-2周：消肿止痛，行足趾屈伸、股四头肌收缩，避免踝关节负重；术后3-6周：骨折初步愈合，开始被动踝关节屈伸，逐步恢复活动度；术后7-12周：根据X线愈合情况，由部分负重过渡到完全负重，加强踝周肌力；术后3-6个月：恢复平衡、本体感觉训练，逐步回归正常生活与运动。

并发症包括切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓、骨折不愈合、创伤性关节炎、关节僵硬、慢性不稳。其中创伤性关节炎最常见，多与复位不良相关；关节僵硬多因术后制动过久、康复不及时导致。

双踝骨折是严重的不稳定关节内骨折，手术复位质量决定远期功能。规范诊疗、精准固定、系统康复，可使绝大多数患者恢复接近正常的行走功能。