骨髓穿刺：血液病诊断的“金标准”

为什么要做骨穿？

血液系统疾病（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）的病变发生在骨髓——而骨髓藏在骨头里面，外周血的检查只能看到“成品”，看不到“生产线”。要想确诊血液病，必须直接从骨髓取材，在显微镜下观察造血细胞的形态、比例、有无异常细胞，并进行染色体、基因、流式等检测。

没有骨穿结果，血液病的诊断就缺乏“金标准”。就像办案需要现场取证一样，血液科医生也需要骨髓这个“案发现场”的证据。

骨穿怎么做？

骨穿通常在门诊治疗室进行，整个过程约10-15分钟。步骤如下：

定位：最常用的穿刺部位是髂后上棘（屁股上方两侧的骨头）。这个位置远离大血管和神经，非常安全。

消毒麻醉：局部皮肤消毒，注射局部麻醉药。麻醉过程会有几秒钟的刺痛感，类似于打针。

穿刺：麻醉生效后，医生用穿刺针穿过皮肤、皮下组织，进入骨髓腔。这时患者会感到一短暂的酸胀感（因为骨膜有神经分布），但不是锐痛。

抽吸骨髓：拔出针芯，接上注射器，抽取约0.2毫升的骨髓液。抽吸瞬间会有短暂的酸胀或“抽空感”，持续仅数秒。

活检（如需）：如果需要做骨髓活检（取一块骨组织），会在同一部位用活检针再取一小块组织，同样只有短暂的酸胀感。

压迫止血：拔针后局部压迫几分钟，贴上创可贴即可。

常见误区辟谣：

“骨穿会让人变傻”：完全错误。骨穿的穿刺点远离大脑和脊髓，不可能损伤中枢神经系统。

“骨穿会伤元气”：抽吸的骨髓液只有0.2毫升，相对于人体总骨髓量（约2000-3000毫升）微乎其微，几天内就能完全恢复。

“骨穿非常疼”：现代骨穿技术配合局部麻醉，绝大多数患者的疼痛评分为2-3分（满分10分），完全可以耐受。

腰椎穿刺：诊断中枢神经系统病变的“窗口”

为什么要做腰穿？

腰穿主要用于：

诊断中枢神经系统白血病（白血病细胞侵犯脑膜）

诊断中枢神经系统淋巴瘤

鞘内注射化疗药物（预防或治疗中枢神经系统白血病）

诊断中枢神经系统感染

腰穿怎么做？

腰穿的穿刺部位是腰椎间隙（通常在腰3-4或腰4-5），不涉及脊髓本身（成人脊髓末端在腰1水平，腰椎间隙穿刺是安全的）。

体位：患者侧卧，双手抱膝，像“虾米”一样蜷起身体，尽量暴露椎间隙。

消毒麻醉：局部消毒、麻醉，同样只有打针的刺痛感。

穿刺：医生在椎间隙进针，穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。这时患者可能会感到一瞬间的“突破感”，不是疼痛。

测压取液：接上测压管测脑脊液压力，留取少量脑脊液送检。

拔针：拔针后按压穿刺点，平卧4-6小时（预防低颅压头痛）。

腰穿后的注意事项：

必须平卧4-6小时，不要抬头或坐起

多饮水，有助于补充脑脊液

少数患者可能出现低颅压头痛（平卧时缓解，坐起时加重），通常通过补液、卧床休息在几天内缓解

常见误区辟谣：

“腰穿会伤到脊髓”：成人脊髓末端在腰1水平，腰穿在腰3-4间隙进行，不可能损伤脊髓。

“腰穿会让人瘫痪”：概率极低（<0.1%），且多与操作不当、患者凝血功能异常有关。正规操作下腰穿是非常安全的。

写给害怕骨穿腰穿的患者

我知道，面对一根“长针”，任何人都会紧张、恐惧。但请相信：骨穿和腰穿是血液科医生每天都在做的常规操作，技术成熟、安全可靠。骨穿带来的短暂不适，与明确诊断、精准治疗带来的获益相比，微不足道。

很多时候，恐惧来源于未知。当你了解了骨穿和腰穿“是什么、怎么做、有什么风险”之后，你会发现——它们真的没有那么可怕。

与其在“做还是不做”的纠结中煎熬，不如勇敢迈出这一步。明确诊断，才能精准治疗。你比你想象的，更勇敢。