在肿瘤治疗中，“吃”往往被忽视，但事实上，营养状态直接关系到治疗效果、副作用耐受性和患者生存期。营养不良在肿瘤患者中非常普遍，约40%-80%的患者存在不同程度的营养不良，其中20%的肿瘤患者直接死于营养不良而非肿瘤本身。

肿瘤患者为何容易营养不良？

肿瘤本身的影响：肿瘤释放的炎症因子可导致全身代谢紊乱，表现为蛋白质分解加速、脂肪消耗增加、胰岛素抵抗等，即“癌性恶病质”。

治疗相关副作用：手术创伤、放化疗引起的恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变、腹泻等，均会影响进食和营养吸收。

心理因素：焦虑、抑郁等情绪可导致食欲下降。

营养不良的危害

营养不良绝不仅仅是“瘦了”那么简单。它会导致：

免疫功能下降，感染风险增加

肌肉萎缩、体力下降，活动能力减退

对放化疗的耐受性降低，治疗中断风险增加

伤口愈合延迟，术后并发症增加

生活质量下降，生存期缩短

营养支持的策略

营养支持应贯穿肿瘤治疗的全过程，遵循“早期评估、个体化干预、多模式联合”的原则。

1. 营养筛查与评估

患者在确诊后应接受营养筛查（如NRS2002量表），识别营养不良风险。对于高风险患者，由临床营养师进行详细评估，制定营养干预方案。

2. 膳食指导

保证能量充足：能量需求通常为25-30 kcal/kg/天，可根据活动量和代谢状态调整

优质蛋白质摄入：增加鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白，推荐量1.2-2.0 g/kg/天

均衡膳食：保证主食、蔬菜、水果的摄入，适当增加优质脂肪

少食多餐：将一日三餐改为五到六餐，减轻胃肠负担

注重食物安全：避免生冷食物，注意清洁卫生，预防感染

3. 口服营养补充

当日常饮食无法满足营养需求时，可使用口服营养补充制剂。这类制剂是特殊医学用途配方食品，可提供均衡的蛋白质、能量、维生素和矿物质。患者应在医生或营养师指导下选择合适的产品和剂量。

4. 肠内营养与肠外营养

对于无法经口进食或口服营养补充仍不能满足需求的患者，可考虑管饲（鼻胃管、鼻肠管或经皮胃造口）进行肠内营养。如果肠道功能严重受损，则需通过静脉输注进行肠外营养（即“静脉营养”）。

营养支持误区

“饿死肿瘤”：不吃东西肿瘤依然会消耗机体营养，而正常细胞更需要营养支持。饥饿只会损害自身，不会饿死肿瘤。

“盲目忌口”：除少数特殊情况（如雌激素受体阳性乳腺癌患者避免蜂王浆）外，肿瘤患者不应盲目忌口，尤其是优质蛋白类食物。

“迷信补品”：燕窝、海参、灵芝孢子粉等不能替代均衡营养，大量使用反而可能加重肝肾负担。

营养支持不是“可有可无”的辅助手段，而是与手术、放化疗、靶向免疫治疗同等重要的基础治疗。良好的营养状态是顺利接受抗肿瘤治疗、提高生活质量、延长生存时间的重要保障。