这周门诊，28岁的张女士拿着乳腺彩超报告，指着“乳腺低回声结节，大小0.6×0.4cm，BI-RADS 3类”这句话，反复问我：“主任，结节是不是就是肿瘤？我要不要马上做手术切掉？我好怕它变成癌。”

这是我每天都要解答的问题，乳腺结节已经成了很多女性的“心头病”，体检一发现结节，就坐立不安。其实，乳腺结节只是一个统称，就像我们说“肚子里有个东西”，这个东西可能是良性的囊肿，也可能是恶性的肿瘤，绝大多数乳腺结节都是良性的，不用急着开刀。

先给大家科普一下，乳腺结节分哪些类型。最常见的是乳腺增生结节，就是第一篇说的乳腺增生形成的小结节，质地软，和月经周期相关；然后是乳腺纤维瘤，多见于年轻女性，20-30岁最多，结节质地偏硬，表面光滑，活动度好，不痛不痒，是良性肿瘤；还有乳腺囊肿，就是乳房里长了个小水泡，里面是液体，也是良性的；最后才是乳腺癌，结节质地很硬，表面不光滑，活动度差，大多不痛，还可能伴有乳头溢液、皮肤凹陷。

看乳腺结节，最关键的是看BI-RADS分级，这是国际通用的乳腺影像报告分级标准，一共分6类，大家拿到报告一定要看这个分级：

• 1类：正常乳腺，没有任何问题，每年常规体检就行；

• 2类：良性结节，比如囊肿、钙化点，完全不用担心，定期复查；

• 3类：大概率良性，恶性几率＜2%，像张女士的3类结节，只需要每6个月复查一次彩超，观察变化；

• 4类：可疑恶性，又分4a、4b、4c，4a恶性几率2%-10%，4b是10%-50%，4c是50%-90%，这类结节需要进一步做穿刺活检，明确性质；

• 5类：高度怀疑恶性，恶性几率≥95%，必须马上进一步检查治疗；

• 6类：已经病理确诊为乳腺癌。

张女士的结节是0.6×0.4cm，3类，完全不需要手术，我让她放宽心，调整生活习惯，半年后复查即可。很多患者觉得“结节留着是隐患”，非要手术切除，其实没必要。手术是有创伤的，良性结节盲目开刀，会损伤乳腺组织，反而影响乳房外观和以后的哺乳功能。

那什么样的结节需要手术？第一，BI-RADS 4类及以上的结节，必须穿刺或手术活检，明确良恶性；第二，结节很大，超过2cm，或者短期内迅速增大；第三，结节伴有明显症状，比如疼痛、乳头溢液；第四，备孕前发现的较大纤维瘤，因为孕期激素变化可能让结节快速长大，建议孕前切除。

发现结节后，除了看分级，还要做什么？首先，别用手反复揉捏结节，反复刺激会让结节充血水肿，反而变大；其次，保持情绪稳定，别熬夜，少吃含雌激素的食物；最后，一定要找乳腺专科医生看报告，别自己百度，也别轻信美容院的“结节按摩散结”，按摩不仅散不了结节，还可能把恶性结节按扩散，加重病情。

我遇到过不少患者，3类结节非要手术，术后又复发，反而更焦虑；也有患者4类结节不当回事，拖了半年变成5类，耽误了治疗。所以，对待乳腺结节，不恐慌、不忽视、不盲目手术，听专业医生的建议，定期复查，才是最正确的做法。