问题5：痛风性关节炎/痛风石术前如何评估？推荐意见5：术前应符合骨科急诊/择期手术相关评估标准（证据等级1a，推荐强度A）；需重点关注痛风性关节炎的全身控制情况（证据等级2b，推荐强度B）。

问题6：痛风性关节炎/痛风石外科围术期用药方案如何选择？推荐意见6：痛风性关节炎/痛风石外科围术期用药按2019《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》/2016《中国痛风诊疗指南》的推荐，采取预防抗炎治疗及降尿酸治疗（证据等级1，推荐强度A）;围术期药物选择需个体化，需按肾小球滤过率调整剂量；IL-1抑制剂在无绝对禁忌证情况下，可作为围术期抗炎药物（证据等级2b，推荐强度B）。

在降尿酸治疗前3~6个月，由于血尿酸水平快速下降可能诱发组织内单钠尿酸盐晶体迁移或溶解，反而增加痛风性关节炎急性发作的风险,因此围术期建议预防性抗炎治疗,首选药物为小剂量口服秋水仙碱(0.5mg，2次/d)；若不耐受或有禁忌证，可选用低剂量非甾体抗炎药；若两者均不适用，亦可考虑小剂量口服泼尼松或者IL-1抑制剂，有研究表明伏欣奇拜单抗在降尿酸治疗初期可显著减少急性发作且复发率显著低于秋水仙碱。

一线药物剂量调整：秋水仙碱在肾小球滤过率为35~49mL/min时每日最大剂量为0.5mg；肾小球滤过率为10~34mL/min时每次最大剂量为0.5mg,隔日1次;肾小球滤过率<10mL/min或透析患者禁用；秋水仙碱可能引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。非甾体抗炎药使用过程中须监测肾功能,慢性肾衰竭肾小球滤过率<30mL/min未透析患者不建议使用。

降尿酸药物调整：1)黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOIs)：别嘌呤醇为首选，起始50~100mg/d，慢性肾脏病患者需按肾小球滤过率调整剂量,应检测HLA-B*5801基因以避免别嘌呤醇超敏综合征(AHS)；非布司他(20~80mg/d)适用于别嘌呤醇不耐受或慢性肾脏病患者,但需警惕心血管病风险(尤其合并心脑血管疾病时优先选择别嘌呤醇)。2)促尿酸排泄药：苯溴马隆(25~50mg/d)适用于肾功能轻中度不全患者,需碱化尿液并监测肝功能。多替诺雷(1~4mg/d)不抑制肠道中的尿酸排泄，不增加毒素蓄积，可降低心血管疾病风险，轻中度肾功能不全患者及肝功能不全患者使用时无需调整剂量。丙磺舒因疗效较弱且肾功能依赖性强不推荐。尿酸酶类：培戈洛酶(静脉输注)用于传统降尿酸治疗失败、难治性痛风石或痛风频繁发作(≥2次/年)患者，需预防输液反应，禁用于G6PD缺乏症患者。特殊人群管理：围术期对痛风性关节炎/痛风石患者进行尿液碱化，维持晨尿pH值在6.2~6.9之间，首选柠檬酸盐制剂，对于不能耐受柠檬酸盐或有肾功能损害的患者，可用碳酸氢钠。对秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素治疗无效、耐受性差或有禁忌证的难治性痛风患者和肾功能不全痛风肾病患者，有条件地推荐使用IL-1抑制剂。

问题7：痛风性关节炎/痛风石手术干预方式如何选择?推荐意见7：手术干预方式包括关节镜下关节腔清理术、针刀或针刀镜术、单纯痛风石切除术、肌腱修复术、神经减压术、关节成形术、关节置换术、关节融合术、用于溃疡修复的清创术、皮瓣修复术、严重感染的截肢术等。应根据不同患者的病情，合理选择手术方式，注重围术期血尿酸水平管理及康复治疗（证据等级4，推荐强度C）。

问题8：痛风性关节炎/痛风石外科加速康复方案有哪些?推荐意见8：痛风性关节炎/痛风石采取规范的抗炎、降尿酸治疗联合中医内外治法可有效改善患者的病情，促进术后加速康复（证据等级2b，推荐强度B）