推荐1：启动IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）前，建议PRD进行γ-干扰素释放试验（IGRA）以筛查LTBI（有条件地推荐，证据等级：低）

欧洲临床微生物与感染病学会及加拿大风湿病学会指南明确建议在开始托珠单抗治疗前进行LTBI筛查。临床试验中虽未报告结核病例，但多数研究排除了活动性或未治疗LTBI患者。

推荐2：启动JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼）前，建议PRD进行IGRA以筛查LTBI（有条件地推荐，证据等级：低）

大多数指南建议，接受靶向合成改善病情抗风湿药治疗的患者应遵循与生物制剂相同的结核病筛查算法。有一些证据表明，使用JAKi可能会增加LTBI再激活风险。在使用托法替尼治疗类风湿关节炎的长期安全性研究中，有36名患者出现了活动性结核病，其中4名患者在筛查时有LTBI。

推荐3：启动中高剂量糖皮质激素（泼尼松等效剂量≥15 mg/d，疗程≥8周）前，有条件地推荐PRD进行IGRA以筛查LTBI（有条件地推荐，证据等级：低）

多数指南建议对长期使用中高剂量激素者进行LTBI筛查。专家组将阈值定为≥15 mg/d、≥8周，以平衡临床可行性与筛查负担。但对于有流行病学风险因素者应个体化处理。

建议 4：启动环磷酰胺前，不建议PRD常规进行LTBI筛查（有条件地反对，证据等级：低）

多数指南未提及在使用环磷酰胺前进行LTBI筛查的要求，临床试验中也未报告结核风险升高。专家组一致认为无需常规筛查。

建议 5：对于使用TNFi的PRD，如果初次LTBI筛查阴性，不建议常规复查（有条件地反对，证据等级：低）

新加坡结核发病率逐年下降，常规年度复查成本高、获益低。建议根据临床症状、暴露史和风险因素变化进行个体化评估。

以下药物因证据不足或临床使用较少，未能形成共识：

利妥昔单抗：多数专家倾向不筛查，但因缺乏证据，部分持谨慎态度。IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）：多数专家倾向筛查，但证据有限。IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）及IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗）：多数专家倾向筛查，但证据有限。阿巴西普：多数专家倾向筛查，但临床应用较少。

结核病（TB）在亚洲仍然流行，潜伏性结核感染（LTBI）普遍存在于老年人群中。接受肿瘤坏死因子-α抑制剂（TNFi）治疗的风湿疾病患者（PRD）有更高的结核病再激活风险，因此强烈建议在开始TNFi治疗前对LTBI进行筛查和治疗。然而，在开始非TNFi免疫抑制剂之前进行筛查的必要性尚不明确。