卵巢癌，最会“隐形”的妇科杀手

在妇科肿瘤里，卵巢癌是最让人头疼的，因为它太“狡猾”了。宫颈癌有筛查，能早期发现；子宫内膜癌会异常出血，有信号。但卵巢癌，它躲在盆腔深处，早期几乎没有症状，等发现肚子大了（腹水）、腹胀、吃不下饭了，往往已经是晚期。所以它有个外号，叫“沉默的杀手”。

但卵巢癌真的无迹可寻吗？也不是，只是它的信号太容易被忽略。比如“腹胀”，很多人以为是消化不良，去消化科看，吃点胃药，结果耽误了。比如“腰围变粗”，以为是中年发福，还在那开心地减肥。其实，这是卵巢肿瘤生长，或者产生了腹水。还有一个容易被忽视的信号，是“持续性的不明原因的下腹坠胀感或疼痛”。

那么，谁最该警惕卵巢癌？第一类，有家族史的。如果家里有乳腺癌、卵巢癌病人，尤其是BRCA基因突变的，那风险就很高。好莱坞影星安吉丽娜·朱莉就是因为这个切除了乳腺和卵巢。第二类，没有生育过的女性。因为每次排卵，卵巢表面都要破裂、修复，这个过程可能会增加细胞出错的概率。反复的排卵，有点像反复的“炎症修复”，理论上会增加风险。这也是为什么口服避孕药（抑制排卵）反而能降低卵巢癌风险的原因之一。

还有一个误区，很多人觉得“卵巢囊肿”就是癌。其实，育龄期女性的“生理性囊肿”，比如卵泡囊肿、黄体囊肿，跟月经周期有关，来完月经就消失了。真正要警惕的是那些“实性的”、“有乳头状突起”、“内部血流丰富”的囊肿，以及绝经后新出现的囊肿。对于卵巢癌的筛查，目前没有像宫颈癌那样特别有效的早筛手段，妇科B超加上肿瘤标志物CA125的联合检查，是相对靠谱的方法，但CA125也有假阳性，炎症、子宫内膜异位症也会升高，所以得综合判断。

治疗上，卵巢癌强调“手术+化疗”的综合治疗。第一次手术的“彻底性”至关重要，如果能做到“R0切除”（肉眼看不到肿瘤残留），预后会好很多。而且，现在的靶向药PARP抑制剂，为很多有BRCA突变的患者提供了长期维持治疗的机会，能把复发时间大大推迟。所以，虽然卵巢癌凶险，但只要规范治疗，把它当成慢性病来管理，依然有希望获得长期生存。