心源性猝死一旦发生,患者会在极短时间内出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失,如果得不到及时有效的救治,将迅速导致死亡。医学研究早已证实,心源性猝死的黄金抢救时间仅有4—6分钟,在这段时间内,大脑细胞还未发生不可逆坏死,及时有效的急救可以显著提高生存率。每拖延一分钟,患者的生存概率就会下降约10%,因此,现场急救的速度与质量,直接决定患者能否存活。对于普通公众而言,掌握正确的急救流程,了解心肺复苏与AED的使用方法,是在关键时刻挽救生命的必备技能。
当发现有人突然倒地时,首先要保持冷静,快速判断现场环境是否安全,避免自身与患者陷入危险。随后立即轻拍患者双肩并大声呼唤,观察其是否有睁眼、肢体活动等反应。同时观察患者胸部与腹部是否有起伏,判断是否存在有效呼吸。如果患者呼之不应、意识丧失,且没有正常呼吸,仅表现为濒死喘息、微弱叹气样呼吸,即可判定为心脏骤停,必须立刻启动急救流程,不可犹豫观望,更不能等待他人施救。
确认心脏骤停后,应立即安排身边人员拨打120急救电话,清晰准确地告知事发地点、患者情况、现场人数等信息,并要求调度中心安排携带除颤设备的急救人员前往。在拨打急救电话的同时,应立即让人寻找附近的AED自动体外除颤器。目前,AED已在机场、车站、商场、学校、社区等公共场所逐步普及,它操作简单、语音提示清晰,非专业人员也能快速上手,是抢救心源性猝死最关键的设备之一。
在等待急救人员与AED的过程中,必须立即开展心肺复苏。首先将患者平移至坚硬平坦的地面,解开上衣,充分暴露胸部。按压部位为胸骨中下1/3交界处,即两乳头连线中点位置。施救者双手掌根重叠,手指交叉翘起,避免按压时损伤肋骨,手臂保持垂直伸直,利用上半身重量向下用力按压。按压深度应保持在5—6厘米,频率控制在每分钟100—120次,每次按压后必须让胸廓充分回弹,保证心脏充分充盈,减少按压中断时间,中断时间尽量不超过10秒。
对于有急救经验的施救者,可以按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例进行操作。进行人工呼吸前,需用仰头抬颏法开放气道,清除患者口腔内的异物、分泌物或呕吐物,防止气道堵塞。捏住患者鼻翼,用口唇完全包裹患者口唇,缓慢吹气,观察到胸廓起伏即可,每次吹气时间约1秒,避免过度通气。如果施救者不愿意或无法进行人工呼吸,持续进行单纯胸外按压,依然可以维持重要器官的基础供血,显著提高抢救成功率。
当AED送达现场后,应立即开机,严格按照机器语音提示操作。撕开电极片,粘贴在患者胸部指定位置,通常为右上胸与左乳头外侧。粘贴完成后,AED会自动分析患者心律,此过程中所有人不得接触患者。如果机器提示需要除颤,再次确认无人触碰患者后,按下放电按钮。除颤完成后,不要等待观察,应立即恢复胸外按压,继续进行心肺复苏,直至患者恢复意识、呼吸脉搏,或专业急救人员到达接手。
在急救过程中,很多人会因担心按压导致肋骨骨折而不敢用力,事实上,对于心脏骤停患者,有效的胸外按压远比对骨折的顾虑更为重要,肋骨骨折可以后续治疗,而大脑缺血超过数分钟将造成永久性损伤。同时,不要反复触摸颈动脉判断脉搏,以免浪费宝贵时间,非专业人员只需根据意识与呼吸判断即可。
心源性猝死的抢救,从来不是医护人员的专属任务,而是每一个目击者的责任。在专业急救力量到达之前,目击者就是第一施救者。普及心肺复苏知识、提高AED覆盖率、增强公众急救意识,是降低院外猝死死亡率的根本途径。学会急救,不仅是保护他人,也是在保护自己与家人。
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