大家好，我是肿瘤科的韦淑贞医生，今天跟大家聊聊关于筛查"过度诊断"的话题。筛查"过度诊断"：当早筛发现不需要治疗的癌。

2023年，一项涉及200万人的乳腺X线筛查研究显示：每1000名接受常规筛查的女性中，就有1-2人被诊断出"永远不会威胁生命"的乳腺癌。这种现象被称为"过度诊断"——筛查发现了本不会引发症状或死亡的惰性肿瘤。美国国家癌症研究所最新数据显示，在PSA筛查中，前列腺癌的过度诊断率高达40-50%，甲状腺癌筛查中这一比例甚至达到60-80%。早筛技术这把"双刃剑"，在挽救生命的同时，也正在制造一场全球性的医学困境：我们是否正在把太多健康人变成"癌症患者"？

需要治疗与不需要治疗的癌

1. 肿瘤生物学的本质区别

进展型肿瘤：具有侵袭性生物学特征（如高Ki-67指数、特定基因突变），会突破基底膜向周围组织浸润。

惰性肿瘤：保持"原位癌"状态数年甚至数十年，如：

前列腺癌中的Gleason 6分及以下

乳腺导管原位癌（DCIS）的低级别亚型

甲状腺微小乳头状癌（<1cm）

2. 筛查检测的技术局限

现代影像学和活检技术能发现小至2-3mm的病灶，但存在"三大约束"：

时间盲区：无法判断肿瘤是处于快速增殖期还是永久停滞期

空间局限：穿刺活检仅获取部分组织，可能遗漏更具侵袭性的区域

分子静默：现有技术难以实时监测肿瘤演进动态

3. 临床决策的认知偏差

概率忽略：医生和患者常高估筛查发现肿瘤的致命风险（实际5年生存率差异可能<1%）

技术崇拜：误认为"更早发现=绝对获益"，忽视过度治疗带来的生活质量下降

名词恐慌：诊断标签本身（如"癌"字）引发焦虑，促使非必要干预

具体建议：平衡筛查获益与风险的策略

1. 精准筛查路径优化

风险分层筛查：

乳腺癌：仅对30年风险>20%人群推荐年度MRI（基于Tyrer-Cuzick模型）

前列腺癌：50岁以上先检测PCA3基因标记物，再决定是否进行PSA筛查

肺癌：限定于30包年吸烟史人群的低剂量CT

节奏调整：

甲状腺癌：高风险人群5年一次超声替代常规年度检查

结直肠癌：粪便DNA检测间隔延长至3年（优于每年便潜血）

2. 诊断术语革新

采用"上皮来源惰性病变"等中性术语替代部分低危病变的"癌"诊断：

甲状腺：用"具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤（NIFTP）"替代部分"乳头状癌"

前列腺：将Gleason 6分病变重新分类为"前列腺上皮内瘤变"

乳腺：DCIS改称"导管上皮内瘤变"

3. 主动监测（Active Surveillance）方案

对符合标准的低危病变实施结构化监测：

前列腺癌：

每6个月PSA检测

每年MRI靶向活检

仅在PSA倍增时间<3年时干预

甲状腺癌：

6个月一次的超声弹性成像

肿瘤增长>3mm/年才考虑手术

乳腺癌：

DCIS患者使用他莫昔芬进行药物监测

仅当钙化范围扩大30%时活检

4. 医患共同决策工具

开发可视化风险评估系统：

展示10年内进展为侵袭性癌的概率

对比手术/放疗与监测的生存率差异（通常<2%）

量化不同选择对性功能、排尿功能等生活质量指标的影响

重新定义"早期发现"的医学伦理

过度诊断现象迫使我们重新审视癌症筛查的底层逻辑：当技术进步让我们有能力发现更多"异常"时，更需要智慧来判断哪些异常需要干预。美国预防医学工作组已开始采用"需要治疗病例检出率"（NNTD）替代传统的"癌症检出率"作为筛查项目评估指标。

未来，液体活检等技术的突破可能实现真正的"分子级别风险评估"，区分哪些肿瘤会永远沉睡，哪些将苏醒作乱。但在此之前，医学界需要建立新的共识：有时，最先进的治疗不是积极干预，而是明智的观察。这不仅是技术的进步，更是医学人文的升华——承认不确定性，尊重疾病的自然史，在"过度诊断"的时代守护"不伤害"的希波克拉底誓言。