肿瘤放射治疗常见的并发症
原创
2026-03-30
作者:楚彦升
来源:忠科精选
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图像一、放射性面部及颈部皮下水肿

多发生于放疗后1-2个月,表现为面颌部、颌下、颊下及颈部肿胀,是由于颈深组织受照射后淋巴回流不畅所致,一般无需处理,半年左右可逐渐消退。应注意预防感冒、感染、刺激,以免诱发蜂窝织炎。

二、放射性喉水肿

颈部照射时,可因淋巴管阻塞或软骨周围炎等原因导致喉水肿。在肿瘤广泛、照射范围大、照射剂量高的情况下,喉水肿的发生率较高,程度较严重。轻者仅有声嘶、疼痛等症状,重者出现呼吸困难。可适当应用抗生素、激素等药物,必要时可行气管切开或插管。

三、放射性肺炎

正常肺组织在照射剂量达DT10-20Gy/2周时即可产生永久性肺损害,因此胸部照射时放射性肺炎的发生率较高, 但有明显症状者不多。上海报告574例肺癌放疗后胸片示旅射性纤维化发生率为50%,而有明显症状者仅占16.7%。 常见症状为刺激性干咳,少数伴有轻度呼吸困难和不知则低热,合并感染后则出现高热、胸闷、气急等。其发生与下述因素有关:照射面积与剂量;放射源与照射技术;个体因素如慢性肺病、年龄、身体状况等;其它诱因如放疗中联合应用化疗以及吸烟、感冒等。

放射性肺炎的治疗重点在于预防,应选择合理的放疗计划,并根据病人的情况及时调整,消除诱发因素。急性期可给予抗生素激素等药物,当肺纤维化形成后很少是可逆的。

四、放射性心肌炎或心包炎

放射治疗中发生心脏损伤的病例是少见的。其中放射性心包炎的发生多于放射性心肌炎。放射性心包炎与一般渗出性心包炎相似,多表现为胸闷,气急、心率加快,重者出现心衰症状。X线可发现心包积液征象,心电图检测有低电压表现。 放射性心包炎可应用利尿剂、激素等治疗,一般病例治疗后可得到控制,个别病例可发展为缩窄性心包炎,需行心包切开手术。放射性心包炎应与肿瘤侵犯心包相鉴别。阿霉素等化疗药物具有心脏毒性,可增加心脏损伤发生的机会。

五、放射性直肠炎

直肠受到照射后,粘膜充血、水肿,进而可形成溃疡出血甚至穿孔成瘘,或出现直肠狭窄。如官颈癌放疗后半年至2年内约有10%的病人出现放射性直肠炎。采取积极的对症处理如消炎、止血等,大部分病人可在放疗后3年内恢复。

六、放射性膀胱炎

多在放疗后1-6年出现,主要症状为尿血,可长期反复发作。膀胱镜检查可见粘膜水肿、充血,重者形成溃疡,但形成痿者罕见。可给予止血、预防感染等处理,大部分病人在放疗后4年内恢复。

七、放射性肝炎

一般发生在放疗后1-2个月,主要表现为短期内肝脏迅速肿太、大量腹水、有时伴有黄疸、肝功破坏。放射性肝炎无特殊治疗方法,主要是支持疗法与对症处理,如保肝、利尿等。激素对射性肝炎的治疗作用尚不肯定。放射性肝炎经治疗后可有3种转归:一是恢复正常(一般在4个月内),二是转为慢性肝损害,三是因肝功能衰竭而死亡。

八、放射性肾炎

肾脏受到照射后,可发生类似肾炎的改变,并伴有肾脏硬化。近年来强化了肾脏的保护意识,肾脏损伤的病例已不多见。放射性肾炎的治疗以利尿剂和激素为主,若出现尿毒症则应给予腹腔透析治疗。

九、放射性骨关节损害

大剂量照射后,关节周围软组织可发生纤维化而影响关节活动,少数病人因骨骼受到照射,可在外伤等诱因下发生病理性骨折。放射性骨坏死则罕见。上述损伤发生后治疗很困难,关键在预防。 

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