2025年KDIGO指南更新要点解读

改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的2025年版临床实践指南，立足最新循证医学证据，对慢性肾脏病（CKD）及常见原发肾病的诊疗方案做出全面优化，核心围绕精准化治疗、早期干预、靶器官保护、个体化管理四大方向调整，为全球肾病临床诊疗提供了更具实操性的权威依据，全文核心更新要点如下。

本次指南最重磅的更新集中于IgA肾病（IgAN）诊疗体系，创新性提出“双轨协同”治疗策略，打破以往单一治疗模式。一方面针对病因，抑制致病性半乳糖缺陷型IgA1及其免疫复合物形成，推荐靶向布地奈德缓释胶囊、小剂量糖皮质激素作为核心免疫干预方案，同时明确中国患者可选用吗替麦考酚酯作为激素替代方案；另一方面针对已发生的肾单位损伤，联合生活方式干预、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂、SGLT-2抑制剂等进行保肾治疗，同步阻断疾病进展通路。

在诊断与风险评估上，指南放宽肾活检指征，建议成人尿蛋白≥0.5g/d且疑似IgAN者，均应尽早行肾活检明确诊断，践行“早诊早治”理念；同时下调尿蛋白控制目标，将既往＜1g/d的标准收紧至＜0.5g/d，理想＜0.3g/d，血压控制目标统一优化为≤120/70mmHg，进一步降低肾功能进展风险，取消既往3个月优化支持治疗观察期，高危患者可直接启动针对性治疗。

慢性肾脏病综合管理方面，指南将生活方式干预从建议升级为硬性要求，明确每日摄钠量＜2g（盐摄入＜5g），体重指数控制在20-25，强调戒烟限酒、规律运动的必要性，从源头减少肾脏损伤诱因。同时强化SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂在CKD合并糖尿病、肥胖患者中的一线应用地位，无论血糖是否达标，只要无禁忌证，均推荐尽早使用，兼顾降糖、降压、降蛋白多重获益。

此外，指南对常染色体显性多囊肾病、IgA血管炎等疾病的管理也做出细化更新，规范托伐普坦等药物的使用时机，强调共享决策与个体化诊疗，针对不同种族、不同病情分期患者制定差异化方案；同时剔除无明确获益的治疗方案，不推荐抗血小板药、鱼油、利妥昔单抗（快速进展型除外）用于常规IgAN治疗，避免过度医疗。

2025年KDIGO指南的更新，彻底告别粗放式诊疗模式，转向病因靶向、全程管理、多靶点保护的精准诊疗路径，既提升了肾病治疗的有效性，也降低了治疗相关不良反应，为临床医生提供了更科学的诊疗框架，也为肾病患者延缓肾功能恶化、提高生活质量奠定了基础，对全球慢性肾脏病防控具有里程碑式的指导意义。