在妇科三大恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）中，卵巢癌的发病率位居第三，但死亡率却高居榜首。

它的“凶险”之处在于：卵巢位于盆腔深处，体积小，早期病变难以察觉，也没有成熟的筛查手段。约70%的患者确诊时已处于晚期，癌细胞在腹腔内广泛播散。

然而，这并不意味着绝望。如今，通过“手术+化疗+维持治疗”的全程管理模式，卵巢癌正逐步向“慢性病”转变，许多患者实现了长期生存。

卵巢在哪里？它为什么重要？

卵巢是女性的一对生殖腺，位于子宫两侧、盆腔深处，大小如杏仁。它承担两大功能：

· 生殖功能：产生卵子，维持生育。

· 内分泌功能：分泌雌激素和孕激素，维持女性特征和月经周期。

正因为卵巢位置隐蔽、空间宽敞，早期肿瘤生长时往往不引起任何不适。

危险因素：哪些人更需要警惕？

卵巢癌的确切病因尚不完全明确，但以下因素与发病风险相关：

高危因素：

· 年龄：发病率随年龄增长上升，50岁以上女性高发，尤其是绝经后。

· 遗传因素：最重要、最明确的危险因素。约10%-15%的卵巢癌与遗传基因突变相关，尤其是BRCA1/2基因突变。

· BRCA1突变携带者：终身患卵巢癌风险约40%-60%。

· BRCA2突变携带者：终身风险约10%-20%。

· 其他相关遗传综合征：林奇综合征（Lynch综合征）等。

· 家族史：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有卵巢癌、乳腺癌或胰腺癌病史者，风险增加。

· 未生育、晚育：一生中的排卵次数越多，风险相对越高。

· 子宫内膜异位症：尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），有转化为卵巢癌（主要为透明细胞癌、子宫内膜样癌）的潜在风险。

保护因素：

· 口服避孕药：长期服用可显著降低卵巢癌风险。

· 生育、哺乳：减少排卵次数，具有保护作用。

· 输卵管结扎或子宫切除：可能降低部分类型的风险。

为什么难以早期发现？

卵巢癌早期几乎没有特异性症状，即使有也容易被忽视：

· 腹胀、腹部不适：最常出现的早期信号，常被误认为消化不良。

· 食欲减退、易饱感：肿瘤压迫或腹水导致。

· 尿频、尿急：肿瘤压迫膀胱。

· 月经异常：较少见，部分患者可能出现。

关键点：如果上述症状持续存在、进行性加重，且与饮食、活动无关，应警惕并尽早就诊。

目前没有公认的有效的筛查手段。对于普通人群，经阴道超声联合CA125检测并不能降低死亡率，反而可能带来过度诊断和过度治疗。但对于高危人群（BRCA突变携带者、有家族史者），建议从30-35岁开始，每半年至一年进行上述联合筛查。

诊断：如何确诊？

1. 影像学检查

· 经阴道超声：首选检查，可判断卵巢肿块的大小、形态、囊实性、血流信号等。

· 腹盆腔增强CT：评估肿瘤范围、有无腹腔播散、淋巴结转移及远处转移，是分期和手术决策的重要依据。

· 磁共振：对判断肿块性质有更高价值。

2. 肿瘤标志物

· CA125：最常用的标志物，但特异性有限。CA125升高≠卵巢癌，子宫内膜异位症、盆腔炎、月经期、良性肿瘤等均可导致升高。

· HE4：特异性优于CA125，联合检测可提高诊断准确性。ROMA指数（结合CA125、HE4和绝经状态）可用于风险评估。

3. 病理活检——金标准

· 手术探查+术中冰冻病理：对于高度怀疑卵巢癌的患者，通常直接进行手术，术中送冰冻病理明确诊断，并同时进行分期或减瘤手术。

· 穿刺活检：适用于无法手术或需明确诊断后行新辅助化疗的患者。

治疗：全程管理，三大支柱

卵巢癌的治疗已形成手术+化疗+维持治疗的全程管理模式。规范、足量、足疗程的治疗是改善预后的关键。

1. 手术：治疗的基石

手术是卵巢癌最重要、最核心的治疗手段。手术质量直接决定预后。

· 分期手术：适用于早期患者。全面探查腹腔，切除患侧或双侧附件、子宫、大网膜、阑尾及腹膜多点活检，明确分期。

· 肿瘤细胞减灭术：适用于晚期患者。目标是切除所有肉眼可见的肿瘤，达到R0（无残留病灶）。

· R0切除是预后最好的标志。这往往需要切除部分肠道、脾脏、胆囊、膈肌、腹膜等受侵组织。因此，卵巢癌手术是妇科肿瘤中难度最高、范围最大的手术，建议在有丰富经验的妇科肿瘤中心进行。

2. 化疗：不可或缺的辅助

卵巢癌对化疗高度敏感，绝大多数患者术后需要辅助化疗。

· 一线方案：紫杉醇+卡铂，是国际公认的“金标准”方案，通常每3周一次，共6个周期。

· 给药方式：静脉化疗是主流。对于晚期患者，部分中心采用腹腔灌注化疗（将化疗药物直接注入腹腔），可进一步延长生存。

· 新辅助化疗：对于肿瘤负荷巨大、无法直接达到R0切除的患者，可先进行2-3个周期化疗，待肿瘤缩小后再行手术，术后继续化疗。这种方式可提高R0切除率，降低手术并发症。

3. 维持治疗：改写格局的突破

维持治疗是指在完成手术和化疗后，肿瘤得到有效控制的基础上，继续使用药物延缓复发、延长生存。这是近年来卵巢癌治疗最大的进步。

· PARP抑制剂：针对BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）阳性的患者，PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利等）可显著延长无进展生存期，部分患者实现长期“无瘤”状态。

· 关键：确诊后强烈建议进行BRCA基因检测和HRD检测，以明确维持治疗策略。

· 抗血管生成药物：贝伐珠单抗与化疗联用并作为维持治疗，适用于部分高危或晚期患者，尤其是有腹水、胸腔积液者。

复发后的治疗：再治疗，再控制

尽管经过规范治疗，约70%的晚期卵巢癌患者仍会在2-3年内复发。但复发不等于终点。

根据无铂间期（从最后一次含铂化疗结束到复发的时间）：

· 铂敏感复发（>6个月）：可再次使用铂类药物化疗，联合PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗。

· 铂耐药复发（<6个月）：需更换非铂类药物，或参加临床试验，探索新的治疗选择。

复发后仍有多种治疗手段，目标是控制肿瘤、延长生存、维持生活质量。

患者日常注意事项

1. 基因检测至关重要：确诊后，建议所有卵巢癌患者进行BRCA1/2基因检测，有条件者进一步检测HRD状态。这不仅指导治疗，也提示家族成员的遗传风险。

2. 关注营养与体重：卵巢癌患者常伴有腹水、消化道压迫，易出现营养不良。建议高蛋白、高维生素、易消化饮食。保持合理体重，避免过度消瘦或肥胖。

3. 管理治疗副作用：

· 化疗期间：注意预防感染、处理恶心呕吐、监测血常规。

· PARP抑制剂：可能引起乏力、恶心、贫血等，需定期监测血常规，但总体耐受性良好。

4. 定期随访：

· 治疗后2年内，每3个月复查一次（CA125、HE4、妇科检查、影像学）。

· 2-5年，每3-6个月一次。

· 5年以上，每年一次。

· 随访的核心是及时发现复发，因为复发越早、肿瘤负荷越小，再次治疗的疗效越好。

5. 心理支持：卵巢癌患者常面临对复发的高度焦虑。积极寻求心理支持、加入病友社群、保持适度运动和社交，对改善生活质量非常重要。

结语

卵巢癌曾是最令人绝望的妇科肿瘤，因其发现晚、复发率高。但今天，我们拥有了更精准的手术、更有效的化疗、以及改写命运的维持治疗。BRCA突变和HRD状态的分层管理，让个体化治疗成为现实。