弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B‑Cell Lymphoma, DLBCL）是全球最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，约占所有淋巴瘤的 30%–40%。它是一种高度侵袭性的B细胞肿瘤，进展快、症状明显，但对治疗非常敏感，是目前治愈率最高的恶性肿瘤之一。

一、什么是弥漫大B细胞淋巴瘤？

DLBCL 起源于成熟B淋巴细胞。

特点：肿瘤细胞体积大、弥漫性生长、增殖迅速。

可发生在任何年龄，但多见于 50–70岁 中老年人。

可发生在淋巴结内，也可发生在结外器官（胃、肠、骨、脑、睾丸、甲状腺等）。

二、典型症状

无痛性淋巴结肿大

颈部、腋下、腹股沟最常见，肿块增长迅速。

全身症状（B症状）

发热、夜间盗汗、6个月内体重下降 >10%。

结外侵犯表现

胃肠道：腹痛、腹胀、出血、梗阻

鼻咽：鼻塞、涕血、咽痛

中枢：头痛、呕吐、面瘫

睾丸：单侧肿大

乏力、贫血、肝脾肿大

三、分型（影响预后）

GCB型（生发中心B细胞型）：预后较好

non‑GCB型（ABC型）：预后较差

双打击/三打击淋巴瘤：预后差，需更强治疗

四、诊断方法

淋巴结或病灶活检（金标准）

免疫组化：CD20+、CD79a+、PAX5+

PET‑CT：全身分期

骨髓穿刺：判断骨髓侵犯

基因检测：指导预后与用药

五、治疗：治愈率高的关键方案

1. 一线标准方案：R‑CHOP

R：利妥昔单抗（靶向CD20）

CHOP：化疗（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）

疗程：6–8个周期

治愈率：60%–70%

2. 年轻高危患者：

加强方案（如DA‑EPOCH‑R）

自体造血干细胞移植巩固

3. 复发/难治患者：

二线化疗

靶向药（来那度胺、伊布替尼、维奈克拉、CD19单抗等）

CAR‑T细胞治疗（革命性突破，治愈率大幅提升）

六、预后与生存

早期（I–II期）：治愈率 70%–85%

晚期（III–IV期）：治愈率 50%–70%

年龄大、体能差、IPI评分高、双打击型预后较差

七、总结

弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见、可治愈的淋巴瘤。

R‑CHOP 是金标准，CAR‑T 是复发患者的希望。早发现、早诊断、规范治疗，多数患者可长期无病生存。