常见骨折的现场急救固定

在日常生活中，跌倒、车祸、运动损伤、高处坠落等意外都可能导致骨折。骨折发生后，如果现场处置不当，不仅会加重患者痛苦，还可能造成血管、神经损伤，甚至导致骨折移位、伤口感染、休克等严重后果。现场急救固定是骨折急救的核心环节，目的是防止骨折断端活动，减轻疼痛，避免二次损伤，为安全转运和后续治疗创造条件。掌握常见骨折的固定方法，对家庭、社区及日常突发意外处置都具有重要意义。

一、骨折的识别要点

现场判断是否发生骨折，可依据以下典型表现：

1. 疼痛剧烈：骨折部位持续剧痛，活动或按压时明显加重。

2. 肿胀淤血：局部迅速肿胀，皮下出现青紫瘀斑。

3. 功能障碍：肢体无法正常活动、站立或持物。

4. 畸形：受伤肢体出现弯曲、旋转、变短等异常形态。

5. 异常活动：在非关节部位出现类似关节的活动。

6. 骨摩擦感：移动时可感觉到骨折端相互摩擦的感觉。

出现以上表现，均应按骨折进行现场固定处理，切勿随意搬动、牵拉。

二、骨折现场急救固定的基本原则

1. 先救命，后治伤

若患者出现大出血、呼吸困难、昏迷、休克等危及生命的情况，应先止血、保持呼吸道通畅、抗休克，再进行骨折固定。

2. 不盲目复位

现场只做固定，不强行将骨折断端推回伤口内，以免造成深部感染和血管神经二次损伤。

3. 先固定，后搬运

未经固定的骨折严禁随意搬动，尤其是脊柱、大腿、小腿骨折，必须先固定再转运。

4. 松紧适度

固定材料要牢固，但不能过紧，避免影响肢体血液循环。

5. 暴露指（趾）端

固定后应露出手指或脚趾，便于观察末梢血液循环。

6. 就地取材

可使用木板、树枝、硬纸板、杂志、厚书本、衣物、毛巾等作为临时固定材料。

三、常见部位骨折的现场固定方法

（一）上肢骨折

1. 锁骨骨折

- 让患者保持坐位，双肩尽量后展。

- 用毛巾或衣物垫在双侧腋下。

- 用三角巾或宽布条做“8”字形包扎，固定双肩。

- 再用三角巾将患肢悬吊于胸前。

2. 肱骨骨折（上臂骨折）

- 在上臂外侧放置夹板，长度超过肩关节和肘关节。

- 用绷带或布条将夹板固定，松紧适宜。

- 屈肘90°，用三角巾悬吊前臂于胸前。

3. 前臂骨折（尺桡骨骨折）

- 取两块夹板，分别置于前臂掌侧和背侧。

- 夹板长度应超过腕关节和肘关节。

- 固定后屈肘90°，拇指朝上，三角巾悬吊。

4. 手腕骨折

- 用硬板、纸板或书本托住手腕。

- 保持腕关节功能位，略背伸，避免下垂。

- 绷带固定后悬吊于胸前。

（二）下肢骨折

1. 股骨骨折（大腿骨折）

- 此骨折出血量大，易休克，固定至关重要。

- 用长夹板从腋下到足跟固定，外侧另加一块长夹板。

- 分别在胸部、腰部、大腿、膝部、踝部分段绑扎固定。

- 若无夹板，可将双下肢并拢，两腿之间垫软物，将健肢与患肢捆绑在一起固定。

2. 小腿骨折（胫腓骨骨折）

- 取两块夹板，长度从大腿中下段到足跟。

- 内外侧各放一块，在骨折部位、膝关节、踝关节处绑扎。

- 足部用“8”字形包扎固定，防止足下垂。

3. 踝关节骨折

- 用硬板或硬纸板包裹固定。

- 保持踝关节中立位，不内翻、不外翻。

- 绷带缠绕固定，避免压迫过紧。

（三）脊柱骨折（颈椎、胸椎、腰椎）

脊柱骨折极其危险，搬动不当可导致截瘫甚至死亡。

- 严禁扶患者坐起、站立，严禁一人抱头一人抱脚搬运。

- 让患者平卧在硬质平面，保持身体平直。

- 颈椎损伤：用衣物、毛巾卷放在颈部两侧固定，防止头左右转动。

- 胸腰椎损伤：平移至硬板上，用宽带将胸、腰、髋、膝固定在板上。

- 多人同轴搬运，保持头、颈、躯干在一条直线上。

（四）肋骨骨折

- 轻者可用宽布条或胸带轻轻缠绕固定胸廓，减少呼吸活动带来的疼痛。

- 多根多处肋骨骨折可能影响呼吸，需保持半卧位，尽快送医。

- 禁止环形过紧包扎，以免影响呼吸。

（五）骨盆骨折

- 骨盆骨折易大出血，危险性极高。

- 用床单或宽布带包裹骨盆并轻轻加压固定。

- 让患者平卧屈膝，减少搬动，迅速呼叫急救。

四、固定后观察要点

固定完成后，要密切观察肢体末端血液循环：

- 若出现手指/脚趾发紫、发凉、麻木、肿胀加重、疼痛剧烈，说明包扎过紧。

- 应立即松开绷带，重新固定，避免肢体缺血坏死。

同时注意观察患者神志、面色，若出现面色苍白、出冷汗、脉搏快弱、口渴等休克表现，应立即保暖、平卧，快速送医。

五、常见禁忌与误区

1. 不要反复搬动、揉搓骨折部位。

2. 不要给开放性骨折伤口随意涂药、冲洗。

3. 不要将外露的骨折端送回伤口内。

4. 固定不是越紧越好，避免捆绑过紧。

5. 脊柱骨折不要使用软担架，不要随意翻身。

六、总结

骨折现场固定的核心是：稳、准、轻、快。及时、正确的固定可以最大限度减轻损伤、缓解疼痛、降低致残风险。固定本身不是治疗，但它是安全转运的前提，是挽救肢体功能的关键一步。

在意外发生时，冷静判断、规范固定、及时呼救，就能为后续治疗赢得宝贵时间。建议每个家庭都了解基本固定方法，必要时可配备简易急救夹板、三角巾等物品，真正做到关键时刻科学施救、安全避险。