甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。尽管总体预后较好，但不同病理类型的生物学行为、治疗策略及预后差异显著。

PART1

什么是甲状腺癌？

甲状腺组织结构和滤泡上皮细胞源性肿瘤

甲状腺是我们体内的一个重要的内分泌器官，里面有大量的滤泡，滤泡间有结缔组织和血管[1]。如下图所示，甲状腺滤泡就像是一个一个小“工厂”，由滤泡上皮细胞组成，这些细胞合成并分泌甲状腺激素，甲状腺激素可以通过滤泡间的血管运输到身体的其他地方。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤[2]。绝大部分的甲状腺肿瘤都是滤泡上皮细胞源性的肿瘤[3]，也就是合成甲状腺激素的“工厂”里的细胞出现了癌变。

PART2

甲状腺癌为什么被称为惰性癌？

85%-90%的甲状腺癌都是甲状腺乳头状癌[2]。甲状腺乳头状癌来源于滤泡上皮细胞，多数呈惰性病程且预后良好，属于分化型甲状腺癌[2]。在生物学中，原始多功能细胞向单一功能细胞分裂、转化的过程称为“分化”，“分化型”癌症意味着癌细胞分裂增殖的可能性较低，癌细胞生长的速度相对缓慢。这类甲状腺癌具有生长的“自我限制”，癌症病灶在发病后很长一段时间都不会生长，甚至永远不会生长。由此，甲状腺癌有了“惰性癌”的称号。

PART3

甲状腺癌都是惰性的吗？甲状腺癌有哪些类型？

并非所有的甲状腺癌都是惰性的，一些甲状腺癌分型侵袭性很强，但一般比较少见。除了甲状腺乳头状癌（PTC）以外，甲状腺癌还包括甲状腺滤泡癌，嗜酸细胞癌，分化型高级别甲状腺癌，甲状腺低分化癌，甲状腺未分化癌以及甲状腺髓样癌[2]，前四者统称为分化型甲状腺癌。

在甲状腺乳头状癌的十几种亚型中，其中3种亚型为高侵袭性的亚型：（1）高细胞亚型，最常见的侵袭性甲状腺乳头状癌，占甲状腺乳头状癌的3-12%，相比于经典型乳头状癌，它发生淋巴结转移及甲状腺外侵犯等的情况更为显著。（2）鞋钉型：少见，占0.24%，该亚型细胞表面存在突起，表现为“鞋钉样”外观，与经典乳头状癌相比，其与复发、转移、癌症相关死亡率关系更为密切。（3）柱状细胞亚型，比较罕见，约占0.15-0.2%，死亡率高于经典型乳头状癌，还是甲状腺癌复发的独立危险因素[3,4]。

甲状腺滤泡癌（FTC）是滤泡上皮细胞起源、缺乏乳头状癌细胞核特征的恶性肿瘤[2]。滤泡癌分化较好，肿瘤分级较低，是预后良好的一类甲状腺癌[3]。在病理形态学上，根据浸润的方式和程度，又分为微小浸润型FTC(仅肿瘤包膜侵犯)，血管浸润型 FTC 和广泛浸润型FTC。微小浸润型FTC被认为是低风险，采用局部手术切除即可；而血管浸润型FTC和广泛浸润型FTC需要进行甲状腺全部切除和术后的辅助治疗后等[3,4]，滤泡癌一般对碘-131治疗较为敏感[2]。

嗜酸细胞癌（OCA）是甲状腺滤泡上皮细胞起源，超过75%为嗜酸性肿瘤细胞的恶性肿瘤[2]。嗜酸细胞癌与乳头状癌、滤泡癌都属于预后比较好的甲状腺癌类型[3]。嗜酸细胞癌一般比乳头状癌和滤泡癌侵袭性更强，更容易发生转移，对碘-131治疗不敏感。患癌后5年生存率为85%，但发生转移时5年生存率仅为24%[2]。

分化型高级别甲状腺癌（DHGTC）是滤泡上皮细胞起源、浸润性、高级别的甲状腺癌[2]。属于非间变型甲状腺癌，仍处于分化状态，亦不属于低分化，保留分化型甲状腺癌的组织学特征（乳头状癌、滤泡癌或嗜酸细胞癌）与细胞学特征（PTC特征等），同时具备高级别的形态学特征包括核分裂像（≥5个/2mm2）和/或肿瘤性坏死[3,4]。其分化一般较好，预后处于中介水平[3]，10年疾病特异性生存率为56%[2]。超过50%的DHGTC对碘-131治疗不敏感，相对于PTC、FTC和OCA这三种上文提及的甲状腺癌来说，治疗手段相对缺乏[2]。甲状腺癌都是惰性癌吗？