老年糖尿病以 2 型糖尿病为主，患病率高、起病隐匿、症状不典型。很多老人没有多饮、多食、多尿、消瘦等典型表现，而是以乏力、视力下降、皮肤瘙痒、反复感染、伤口不愈为首发症状，常在体检时才发现血糖升高。老年糖尿病最大的风险不是高血糖，而是低血糖。一次严重低血糖即可诱发心肌梗死、脑梗死、跌倒骨折、意识障碍，甚至危及生命。因此，老年糖尿病管理的核心理念是：安全第一，避免低血糖，适度宽松控糖。

根据年龄、身体状况、预期寿命、并发症情况，老年糖友控糖目标分层次：身体健康、独居、能自理的老人，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.0%–7.5%；体弱多病、多次跌倒、认知障碍、预期寿命较短的老人，糖化血红蛋白可放宽至 8.0%–8.5%。空腹血糖控制在 7.0–9.0 mmol/L，餐后 2 小时血糖不超过 11.1–13.9 mmol/L 即可，不追求严格达标。

饮食管理是基础，但绝不是 “不吃主食、不吃糖、饿肚子”。老年糖友饮食原则：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆占 1/3，避免稀饭、糯米、油条、糕点；保证优质蛋白质，每日鸡蛋 1 个、牛奶 300ml、瘦肉 / 鱼 1 掌心、豆制品适量，防止肌肉流失；多吃非淀粉类蔬菜，每日 500 克以上，绿叶菜占一半；少油少盐，禁用含糖饮料、糖果、蜜饯、油炸食品。建议少食多餐，将一日三餐分为四至五餐，避免一餐过饱导致餐后高血糖，也避免长时间饥饿引发低血糖。

运动应在餐后 1 小时进行，以中等强度有氧运动为主，快走、太极、骑车均可，每次 20–30 分钟，每周≥5 天。严禁空腹运动，运动时携带糖果、饼干，出现心慌、出汗、手抖、无力、饥饿感，立即补糖。

用药优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等，尽量避免强效胰岛素促泌剂和容易导致低血糖的胰岛素方案。注射胰岛素的老人必须学会血糖监测，家属协助管理，防止剂量错误。老年糖友每年必须筛查：眼底、肾功能、尿微量白蛋白、足部、血脂、心电图，及早发现糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变、足溃疡。

特别提醒：老年人低血糖症状可能不典型，仅表现为嗜睡、意识模糊、行为异常、突然跌倒，容易被误认为中风或痴呆。家属和照护者务必识别低血糖信号，及时处理。