儿童哮喘的精准分型与个体化治疗进展儿童哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率达5%-10%，我国0-14 岁儿童哮喘患病率为 3.02%，且呈逐年上升趋势。

其核心病理机制是气道慢性炎症、气道高反应性及气道重塑，传统治疗以 “阶梯式方案” 为核心，但部分患者疗效不佳，精准分型成为优化治疗的关键。 基于炎症表型的分型是目前研究热点，主要分为：1. 嗜酸性粒细胞型（Th2 型）：占儿童哮喘的 60%-70%，表现为外周血嗜酸性粒细胞≥300/μL 或痰嗜酸性粒细胞≥3%，核心驱动因子为 IL-4、IL-5、IL-13，对吸入性糖皮质激素（ICS）反应良好；2. 非嗜酸性粒细胞型（非 Th2 型）：包括中性粒细胞型、寡粒细胞型，占比 30%-40%，与感染、氧化应激相关，ICS 疗效有限。

2023 年《Pediatric Pulmonology》发表的队列研究显示，精准分型后调整治疗方案，儿童哮喘控制率从 62% 提升至 85%（P<0.001）。 个体化治疗策略需结合分型与年龄特点：

1. 婴幼儿哮喘（<3 岁）：优先选择雾化吸入 ICS + 长效 β2 受体激动剂（LABA）联合制剂，避免使用干粉吸入剂（依从性差），若合并病毒感染诱发急性发作，可短期加用孟鲁司特；2. 学龄期儿童（6-12 岁）：Th2 型患者可选用 ICS/LABA 固定复方制剂，中重度患者若ICS剂量达标仍控制不佳，可加用抗 IgE 单克隆抗体（奥马珠单抗），III 期临床试验显示其可使哮喘急性发作率降低 45%（HR=0.55，95% CI：0.42-0.72）；3. 非Th2型患者：减少 ICS 用量，联合大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）或白三烯受体拮抗剂，同时控制感染诱因。 气道重塑的早期干预是改善预后的关键，对于病程 > 3 年、反复急性发作的患者，需定期进行肺功能检测（如 FEV1/FVC、气道阻力）与胸部CT 检查，评估气道壁厚度，必要时联合抗纤维化药物（如吡非尼酮）。未来研究需聚焦于儿童哮喘的早期预测生物标志物（如呼出气一氧化氮 FeNO、血清periostin）、新型生物制剂（抗 IL-5 单克隆抗体）的儿科适应证，以及肠道菌群干预对哮喘预防的价值。