阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多因素干预与并发症防治 

     阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以睡眠中反复上气道塌陷、 呼吸暂停为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，成人患病率达 4%-7%，儿童患病率为 2%-5%。长期夜间缺氧可引发高血压、冠心病、认知功能下降等多种并发症，多 因素干预（生活方式 + 器械 + 手术）是核心治疗策略。 病理机制上，OSAHS 的发生与上气道解剖异常、神经肌肉调节功能障碍及全身 因素密切相关：1. 解剖因素：包括肥胖（颈围≥40cm 成人风险增加 3 倍）、扁 桃体肥大（儿童主要病因）、软腭松弛、鼻中隔偏曲等，导致上气道狭窄；2. 神 经肌肉因素：睡眠时舌咽神经、舌下神经兴奋性降低，舌体后坠阻塞气道；3. 全 身因素：糖尿病、甲状腺功能减退症可加重气道软组织水肿，降低神经肌肉张力。 2022 年《Sleep》杂志发表的队列研究显示，OSAHS 患者高血压发生率（56%） 显著高于普通人群（23%，P<0.001），且睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥30 次 / 小时者，心血管疾病风险增加 2.8 倍（HR=2.80，95% CI：2.15-3.65）。 多因素干预策略需个体化制定：1. 生活方式干预：肥胖患者需减重（BMI 目标 < 25kg/m²），可使 AHI 降低 30%-50%；戒烟限酒，避免服用镇静催眠药物；采 用侧卧位睡眠，减少舌体后坠；2. 器械治疗：持续气道正压通气（CPAP）是中 重度 OSAHS（AHI≥15 次 / 小时）的一线治疗，可有效维持上气道开放，降低 夜间缺氧，长期使用可使高血压控制率提升 40%；口腔矫治器适用于轻度 OSAHS 或无法耐受 CPAP 的患者，通过前移下颌扩大气道；3. 手术治疗：儿童患者若 因扁桃体、腺样体肥大导致 OSAHS，行扁桃体腺样体切除术，有效率达 90%； 成人患者可根据解剖异常选择悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、鼻腔扩容术或舌骨 悬吊术，中重度患者术后需联合 CPAP 治疗。 并发症防治是长期管理的核心：定期监测血压、血糖、血脂，控制心血管疾病危 险因素；认知功能下降患者可联合认知训练与神经营养药物；儿童患者需监测生 长发育与智力发育，避免长期缺氧影响大脑发育。未来研究需探索 OSAHS 的早 期筛查方法（如便携式睡眠监测设备）、新型治疗器械（如智能口腔矫治器）的 研发，以及并发症的分子机制（如缺氧诱导因子 HIF-1α 通路），为精准防治提 供理论基础。