心房颤动患者卒中预防的抗凝策略选择与管理

心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）作为临床上最为常见的心律失常类型之一，其引发的血栓栓塞并发症对人类健康构成严重威胁。

流行病学数据表明，由心房颤动（AF）引发的缺血性卒中约占全部卒中病因的 20%，此类卒中呈现出显著的高致残率与高致死率特点，给患者家庭和社会医疗体系造成了沉重负担。

通过系统性研究，本研究着重对比了传统维生素 K 拮抗剂（Vitamin K Antagonists，VKA，代表性药物为华法林）与新一代非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（Non - Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants，NOACs，主要涵盖达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）在治疗效果和用药安全性方面的差异。

针对 CHA₂DS₂ - VASc 评分≥2 分的非瓣膜性心房颤动患者群体的大规模临床研究数据显示，NOACs 在预防卒中方面的疗效不低于华法林（相对风险比 RR = 0.89，95%置信区间 0.78 - 1.02），更为关键的是，其能显著降低 19%的严重出血风险，其中最具临床意义的是颅内出血发生率降低了 50%以上。

在制定个体化抗凝治疗方案时，临床医师需综合考量三项关键要素：其一，基于 CHA₂DS₂ - VASc 评分评估患者的卒中风险；其二，通过 HAS - BLED 评分量化出血风险；其三，评估患者的长期用药依从性。

对于特殊人群的抗凝选择，最新指南提出：年龄大于 75 岁的高龄患者或存在中度肾功能不全（eGFR 30 - 50 ml/min/1.73m²）的患者，应优先选用低剂量 NOACs 方案（例如利伐沙班 15mg 每日一次）；而对于机械瓣膜置换术后的患者，华法林仍是无可替代的抗凝选择（国际标准化比值 INR 需维持在 2.5 - 3.5 治疗窗）

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在围手术期抗凝管理方面，临床实践中普遍运用“桥接抗凝”策略：对于中高卒中风险患者在接受创伤性操作时，NOACs 需在术前停用 2 - 3 个药物半衰期，术后 24 小时内恢复用药；而华法林则需在国际标准化比值 INR 降至 2.0 以下时启动低分子肝素过渡治疗。

展望未来，抗凝治疗领域的研究热点主要集中在两个方向：一是开发具有生物可降解特性的新型抗凝药物，二是基于药物基因组学检测实现抗凝剂量的精准个体化调整。