社区高血压患者的分层管理与个体化干预策略

高血压是全科门诊最常见的慢性病，我国社区成人高血压患病率达 23.2%，且控制率仅 16.8%。全科医生作为高血压管理的 “第一道防线”，需基于患者心血管风险分层制定个体化方案，平衡疗效、安全性与依从性，降低心脑血管并发症风险。

病理机制上，社区高血压以原发性高血压为主（占 90%-95%），核心诱因包括遗传因素、高盐饮食（每日≥6g）、肥胖（BMI≥28kg/m²）、长期精神紧张及睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。2023 年《中华全科医师杂志》发表的社区队列研究显示，合并 OSAHS 的高血压患者血压昼夜节律异常率达 62%，较无 OSAHS 患者高 3.1 倍（OR=3.10，95% CI：2.58-3.72），且难治性高血压风险增加 2.8 倍。

分层管理需结合《中国高血压防治指南（2023 年）》风险分级：1. 低危患者（1 级高血压，无其他危险因素）：优先生活方式干预，包括限盐（<5g/d）、规律运动（每周 150 分钟中等强度有氧运动）、减重（BMI 目标 18.5-23.9kg/m²），3 个月后血压仍≥140/90mmHg 启动药物治疗，首选长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平 5mg/d）；2. 中高危患者（2 级及以上高血压，或合并糖尿病、肾病等）：立即启动药物治疗，采用 “单片复方制剂（SPC）” 优先策略，如缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg），可使血压达标率提升 27%（从 41% 升至 68%，P<0.001）；3. 极高危患者（合并心脑血管疾病）：需联合 2 种及以上降压药，目标血压 < 130/80mmHg，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）联合利尿剂（如吲达帕胺）。

全科个体化干预要点：1. 特殊人群管理：老年患者（≥65 岁）初始剂量减半，避免体位性低血压；糖尿病患者优先 ACEI/ARB，保护肾脏；2. 依从性提升：采用 “简化方案 + 定期随访”，每月电话随访 1 次，每 3 个月门诊复查，通过 “医患共同决策” 调整方案；3. 并发症筛查：每年行 1 次心电图、尿微量白蛋白 / 肌酐比值（UACR）及颈动脉超声，早期识别左室肥厚、肾损害及动脉粥样硬化。

未来需探索社区高血压 “数字管理” 模式，如通过智能血压计远程监测、AI 辅助风险预测，结合家庭医生签约服务，进一步提升控制率。