老年骨质疏松症患者的风险评估与综合干预

骨质疏松症（OP）在我国 65 岁以上女性患病率达 51.6%、男性达 14.4%，是社区老年人群骨折的首要原因。全科医生需通过风险筛查识别高危人群，采用 “钙剂补充 + 抗骨松药物 + 跌倒预防” 综合策略，降低骨折风险，改善患者生活质量。

病理机制上，社区老年 OP 以 “原发性” 为主，女性绝经后雌激素缺乏（导致骨吸收增加）、男性老年期睾酮下降是主要诱因，长期低钙饮食（<400mg/d）、缺乏运动、维生素 D 缺乏（血清 25-OH-VD<20ng/ml）进一步加重骨量丢失。2023 年《中华老年医学杂志》研究显示，社区老年 OP 患者中维生素 D 缺乏率达 72%，其椎体骨折风险较维生素 D 充足者高 2.8 倍（OR=2.80，95% CI：2.31-3.38）。

风险评估与诊断流程：1. 初筛工具：采用 OSTA 评分（基于年龄、体重），≤-4 分为高风险；2. 确诊检查：高风险患者转诊行骨密度检测（DXA），腰椎或股骨颈 T 值≤-2.5SD 确诊 OP；3. 骨折风险预测：采用 FRAX 工具，10 年主要骨质疏松性骨折风险≥20% 或髋部骨折风险≥3% 为极高危。

综合干预需分层实施：1. 基础措施：所有患者补充钙剂（元素钙 800-1000mg/d，首选碳酸钙 D3 片）+ 维生素 D（800-1000IU/d），改善骨矿化；2. 抗骨松药物：极高危患者启动药物治疗，女性首选阿仑膦酸钠（70mg/w，口服），不耐受者换用唑来膦酸（5mg / 年，静脉注射）；男性患者可选用特立帕肽（20μg/d，皮下注射），促进骨形成；3. 跌倒预防：联合社区康复师开展平衡训练（如太极拳），家庭环境改造（安装扶手、防滑垫），每年评估跌倒风险，高风险者使用髋部保护器。

全科随访管理：每 6 个月监测血钙、血磷，每 12 个月复查骨密度，评估药物疗效；同时开展健康宣教，避免吸烟、过量饮酒，减少高盐饮食（预防高钙尿症），提升患者治疗依从性。