获得性肺炎的病原学特点与全科诊疗路径

社区获得性肺炎（CAP）是全科门诊常见的感染性疾病，我国成人 CAP 年发病率约 1.2%，其中 80% 可在社区治疗。全科医生需精准识别病原学类型、评估病情严重程度，避免过度治疗或延误重症患者转诊，平衡疗效与医疗资源利用。

病原学特点呈现 “年龄相关性差异”：1. 青壮年患者（18-64 岁）：以肺炎链球菌（占 35%）、支原体（占 25%）感染为主，常合并病毒（如流感病毒）混合感染；2. 老年患者（≥65 岁）：肺炎链球菌（占 40%）、流感嗜血杆菌（占 20%）及革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌，占 15%）为主要致病菌，且耐药率较高（肺炎链球菌对青霉素耐药率达 28%）。2023 年《中华全科医学》Meta 分析显示，合并基础疾病（如糖尿病、COPD）的 CAP 患者住院率是健康人群的 3.5 倍（OR=3.50，95% CI：3.01-4.08）。

全科诊疗路径需遵循 “分层治疗 + 转诊指征”：1. 病情评估：采用 CURB-65 评分（意识障碍、尿素氮≥7mmol/L、呼吸频率≥30 次 / 分、收缩压 < 90mmHg 或舒张压≤60mmHg、年龄≥65 岁），0-1 分患者社区治疗，≥2 分建议住院；2. 经验性用药：青壮年无基础疾病者，首选阿莫西林克拉维酸钾（0.457g tid）或多西环素（0.1g bid）；老年或有基础疾病者，选用左氧氟沙星（0.5g qd）或头孢曲松（1g qd，肌内注射），疗程 5-7 天；3. 对症治疗：发热（体温≥38.5℃）时使用对乙酰氨基酚（0.5g q6h），避免使用阿司匹林（增加胃肠道出血风险）。

转诊指征需严格把握：1. 重症征象：呼吸频率≥30 次 / 分、氧饱和度≤93%（吸空气时）、休克表现；2. 治疗反应不佳：用药 48-72 小时体温无下降、症状加重；3. 特殊人群：孕妇、免疫功能低下（如长期服用激素）患者。

全科医生需建立 CAP 患者随访制度，治疗后 7-14 天复查胸部 X 线，评估病灶吸收情况，同时开展流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种宣教，降低发病风险。