2 型糖尿病患者的综合管理与并发症早期筛查

2 型糖尿病（T2DM）在我国社区成人患病率达 11.9%，其中 60% 以上患者依赖全科医生管理。全科诊疗需围绕 “血糖控制 + 并发症预防 + 生活方式干预” 三维目标，结合社区医疗资源特点，实现慢性病全程化管理。

病理机制上，社区 T2DM 患者多存在胰岛素抵抗（IR）与 β 细胞功能减退双重缺陷，肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高糖高脂饮食、久坐生活方式是主要诱因。2024 年《中国全科医学》研究显示，社区 T2DM 患者中合并代谢综合征者占 58%，其心血管疾病风险较单纯 T2DM 患者高 2.3 倍（HR=2.30，95% CI：1.91-2.76）。

综合管理策略需遵循 “阶梯式治疗 + 分层达标”：1. 血糖控制目标：一般患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，老年患者（≥70 岁）放宽至 < 7.5%-8.0%，合并严重并发症者 < 8.5%；2. 药物治疗路径：初始治疗首选二甲双胍（0.5g tid），不耐受者换用 DPP-4 抑制剂（如西格列汀 100mg/d）；3 个月 HbA1c 不达标者加用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i，如达格列净 10mg/d），兼具降糖与心血管保护作用；3. 生活方式干预：联合社区营养师制定个性化饮食方案（碳水化合物占比 50%-60%），通过 “同伴支持小组” 鼓励患者规律运动（每周 150 分钟快走或太极拳）。

并发症早期筛查是全科管理重点：1. 微血管并发症：每年检测 UACR（筛查糖尿病肾病）、眼底照相（筛查糖尿病视网膜病变），UACR≥30mg/g 时启动 ACEI/ARB 治疗；2. 大血管并发症：每 6 个月监测血压（目标 < 130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L，极高危 < 1.8mmol/L），每年行颈动脉超声评估动脉粥样硬化；3. 神经病变：采用 10g 尼龙丝检测足部感觉，预防糖尿病足。

全科医生需建立 “患者健康档案”，通过家庭医生签约服务实现每 3 个月随访 1 次，动态调整治疗方案，提升患者自我管理能力。