内科 4：高脂血症：不是 “血脂高一点没关系”，这些危害要警惕

“体检说血脂有点高，但我身体没感觉，不用吃药吧？”“只有胖子才会得高脂血症，我这么瘦，肯定不会得”—— 很多人对高脂血症的认识存在误区，觉得血脂高是小毛病，不重视治疗，结果长期血脂控制不佳，引发动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死等严重心脑血管疾病。其实高脂血症是 “沉默的杀手”，无论胖瘦、有无症状，都需要重视，科学管理血脂，才能避免严重后果。

首先要了解：什么是高脂血症？高脂血症又称血脂异常，是指血液中脂质成分（胆固醇、甘油三酯）水平异常升高，包括总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（HDL-C 是 “好胆固醇”，能将胆固醇从血管壁运送到肝脏代谢，HDL-C 降低会增加心血管疾病风险）。我国成人高脂血症患病率约 40% 以上，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，患病率还在逐年上升。

高脂血症的常见病因包括：

· 饮食因素：长期吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物（如动物内脏、肥肉、油炸食品、甜食），会导致血液中脂质成分升高；过量饮酒会影响肝脏代谢功能，导致甘油三酯升高；

· 生活方式因素：长期久坐、缺乏运动，会导致体内脂肪堆积，脂质代谢异常；肥胖（尤其是腹型肥胖）是高脂血症的重要危险因素，肥胖者高脂血症患病率比普通人高 2-3 倍；长期熬夜、精神紧张，也会影响脂质代谢；

· 遗传因素：部分高脂血症患者有家族遗传倾向，如家族性高胆固醇血症，这类患者即使饮食和生活方式健康，也可能出现严重的高胆固醇血症，需要早期干预；

· 疾病因素：患有糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、慢性肝病等疾病，会影响脂质代谢，导致高脂血症；

· 药物因素：长期服用糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等药物，也可能导致血脂升高。

高脂血症最可怕的是 “没有明显症状”，很多人是在体检时发现血脂高，平时没有头晕、头痛等不适，就觉得 “不影响生活”，不重视治疗。其实长期血脂升高，会导致脂质成分在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块逐渐增大，会导致血管狭窄、血流减慢，引发各种心脑血管疾病：

· 冠心病：冠状动脉粥样硬化会导致血管狭窄，心肌供血不足，引发心绞痛、心肌梗死；

脑梗死：脑血管粥样硬化会导致血管狭窄或堵塞，脑组织缺血缺氧，引发脑梗死，严重时会导致瘫痪、失语甚至死亡；

· 外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化会导致血管狭窄，下肢供血不足，出现间歇性跛行（走路时下肢疼痛，休息后缓解），严重时会导致下肢缺血坏死，需要截肢；

· 脂肪肝：过多的脂质在肝脏沉积，会导致脂肪肝，长期发展可能导致肝硬化、肝癌。

诊断高脂血症主要依靠血脂检查，建议 20-40 岁人群每 5 年检查一次血脂，40 岁以上男性和绝经后女性每年检查一次血脂，有高脂血症家族史、糖尿病、高血压等高危人群，应每 3-6 个月检查一次血脂。血脂检查通常包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项指标，不同人群的血脂控制目标不同：

· 一般人群：LDL-C＜3.4mmol/L，TC＜5.2mmol/L，TG＜1.7mmol/L，HDL-C≥1.0mmol/L；

· 高危人群（如高血压、糖尿病、冠心病家族史）：LDL-C＜2.6mmol/L，TC＜4.1mmol/L；

· 极高危人群（如冠心病、脑梗死、糖尿病合并肾病）：LDL-C＜1.8mmol/L，TC＜3.4mmol/L。

高脂血症的治疗需要 “生活方式干预 + 药物治疗” 相结合：

· 生活方式干预：是高脂血症治疗的基础，无论是否用药，都需要长期坚持。

· 调整饮食：减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，如动物内脏、肥肉、油炸食品、甜点等；增加富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（每天 500g 以上）、水果（每天 200-350g）、全谷物（如燕麦、糙米）；选择优质脂肪，如橄榄油、茶籽油、坚果（每天一小把）、鱼类（尤其是富含 Omega-3 脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、鳕鱼，每周 2-3 次）；

· 规律运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次 30 分钟，每周 5 次；也可以结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑，增强肌肉力量，改善脂质代谢；

· 控制体重：肥胖者要通过合理饮食和运动减重，将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9 之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；

· 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，导致脂质沉积，加重动脉粥样硬化；过量饮酒会导致甘油三酯升高，男性每天酒精摄入量不超过 25g（相当于啤酒 750ml 或白酒 50g），女性不超过 15g，最好不饮酒；

· 规律作息：避免长期熬夜，保证每天 7-8 小时睡眠，减少精神紧张，保持良好心态。

· 药物治疗：如果通过生活方式干预 3-6 个月后，血脂仍未达标，就需要在医生指导下服用降脂药物。

· 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，是目前应用最广泛的降脂药物，主要降低 LDL-C 和 TC，同时也能轻度降低 TG，升高 HDL-C，适合大多数高脂血症患者，尤其是 LDL-C 升高为主的患者；常见副作用包括肝功能异常、肌肉疼痛，用药期间要定期监测肝功能和肌酸激酶；

· 贝特类药物：如非诺贝特、苯扎贝特，主要降低 TG，适合 TG 升高为主的患者，副作用包括胃肠道不适、肝功能异常，用药期间要监测肝功能；

· 胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，通过抑制肠道胆固醇吸收降低 TC 和 LDL-C，常与他汀类药物联合使用，增强降脂效果，副作用较少；

· PCSK9 抑制剂：如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，是新型降脂药物，通过注射给药，降脂效果显著，适合严重高胆固醇血症（如家族性高胆固醇血症）或对他汀类药物不耐受的患者，但价格较高。

血脂监测也很重要，服用降脂药物的患者，应每 4-6 周复查一次血脂，根据血脂变化调整药物剂量；血脂达标后，每 3-6 个月复查一次血脂，同时定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，确保用药安全。

还要提醒大家：不要轻信 “降脂保健品”，很多保健品宣称 “能快速降脂”，其实没有科学依据，不仅不能有效降脂，还可能延误病情；高脂血症是慢性疾病，需要长期管理，只要坚持生活方式干预和规律服药，就能有效控制血脂，减少心脑血管疾病风险，保持身体健康。