内科 3：慢性支气管炎：长期咳嗽咳痰别忽视，这些因素会诱发急性发作

“每天早上起来都要咳嗽、咳痰，冬天更严重，是不是老了就这样？”“慢性支气管炎治不好，反正也不影响生活，不用管”—— 很多中老年人对慢性支气管炎的认识不足，觉得长期咳嗽咳痰是 “老毛病”，不重视治疗和预防，结果导致病情逐渐加重，发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病，严重影响呼吸功能和生活质量。其实慢性支气管炎是可以预防和控制的，关键在于早期发现、规范治疗、避免诱发因素。

首先要了解：什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准是：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，持续 3 个月以上，连续 2 年或 2 年以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽（如肺结核、肺癌、支气管扩张等）。我国慢性支气管炎患病率约 8%-10%，40 岁以上人群患病率更高，可达 13%-15%，男性多于女性，吸烟、空气污染是主要危险因素。

慢性支气管炎的常见病因包括：

· 吸烟：是慢性支气管炎最主要的病因，吸烟者慢性支气管炎患病率比不吸烟者高 2-8 倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质，会损伤气道黏膜，导致黏膜充血、水肿、分泌物增加，破坏气道的防御功能，诱发炎症；

· 空气污染：长期吸入空气中的粉尘、烟雾、化学气体（如二氧化硫、二氧化氮、甲醛）等，会刺激气道黏膜，加重炎症，所以长期在空气污染严重的环境中工作或生活的人，慢性支气管炎患病率更高；

· 感染因素：病毒（如流感病毒、鼻病毒）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染是慢性支气管炎急性发作的重要诱因，感染会导致气道炎症加重，咳嗽、咳痰、喘息症状加剧；

· 其他因素：年龄增长（气道黏膜功能逐渐衰退）、气候寒冷（冷空气刺激气道，导致气道痉挛）、过敏因素（如对花粉、尘螨过敏）、遗传因素等，也会增加慢性支气管炎的发病风险。

慢性支气管炎的主要症状是长期咳嗽、咳痰、喘息：

· 咳嗽：通常早晨起床时咳嗽明显，白天咳嗽较轻，晚上睡前可能出现阵发性咳嗽，这是因为夜间气道分泌物积聚，早晨起床后体位变化，分泌物刺激气道引起咳嗽；

· 咳痰：痰液多为白色黏液或浆液泡沫状，早晨起床后咳痰较多，若合并感染，痰液会变为黄色或绿色脓性痰，痰量增加；

· 喘息：部分患者会出现喘息症状，尤其是活动后或急性发作时，表现为呼吸急促、胸闷、气短，这是因为气道狭窄、气流受限导致的。

如果出现以下情况，提示病情可能加重，要及时就医：咳嗽、咳痰、喘息症状突然加剧，痰量明显增加，痰液变为脓性；出现发热（提示感染）；呼吸困难加重，活动后明显，甚至休息时也感到呼吸困难；出现下肢水肿、心慌（警惕发展为肺心病）。

慢性支气管炎的治疗分为稳定期治疗和急性发作期治疗：

· 稳定期治疗：主要目标是预防急性发作，改善呼吸功能，提高生活质量。

· 戒烟：是稳定期治疗最重要的措施，戒烟后咳嗽、咳痰症状会明显减轻，气道炎症逐渐改善，能有效延缓病情进展；

· 避免诱发因素：避免吸入粉尘、烟雾、化学气体等有害物质，在空气污染严重的天气（如雾霾天）尽量减少外出，若必须外出，要佩戴口罩；注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；

· 药物治疗：根据症状选择合适的药物，如咳嗽、咳痰可以用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），稀释痰液，促进痰液排出；喘息可以用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂），缓解气道痉挛，改善通气；长期反复发作的患者，还可以在医生指导下使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），减轻气道炎症；

· 呼吸功能锻炼：进行缩唇呼吸（用鼻子吸气，用嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3）、腹式呼吸（用腹部用力呼吸，增加肺活量），每天锻炼 2-3 次，每次 10-15 分钟，能改善肺通气功能，增强呼吸肌力量；

· 氧疗：对于合并低氧血症（动脉血氧分压＜55mmHg）的患者，需要长期家庭氧疗，每天吸氧 15 小时以上，能提高血氧饱和度，改善呼吸困难，延缓肺心病的发生。

· 急性发作期治疗：主要目标是控制感染，缓解症状，防止病情进一步加重。

· 控制感染：根据病情轻重和痰培养结果选择合适的抗生素，如轻度感染可以口服阿莫西林、头孢呋辛等；中度感染可以静脉输注头孢曲松、左氧氟沙星等；

· 对症治疗：使用祛痰药、支气管扩张剂缓解咳嗽、咳痰、喘息症状；若喘息严重，还可以短期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）；

· 支持治疗：注意休息，避免劳累；多喝水，促进痰液稀释和排出；保持室内空气流通，避免空气干燥。

预防慢性支气管炎，关键在于养成良好的生活习惯：

· 坚决戒烟：包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟），家人吸烟要避开患者，避免患者吸入二手烟；

· 改善生活环境：保持室内空气清新，定期开窗通风；避免在室内使用煤炉、炭火等，减少室内空气污染；如果工作环境中存在粉尘、化学气体，要做好防护措施（如佩戴防尘口罩、防毒面具）；

· 预防呼吸道感染：注意保暖，根据天气变化及时增减衣物；在流感季节（冬春季）尽量减少去人群密集的场所，避免接触流感患者；可以在医生指导下接种流感疫苗、肺炎疫苗，增强免疫力，减少感染风险；

· 加强锻炼：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、慢跑等，增强体质，提高呼吸道抵抗力，但要避免剧烈运动，以免加重呼吸困难；

· 合理饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白（如鱼、禽、蛋、奶），避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。

总之，慢性支气管炎虽然是慢性疾病，但只要重视预防和治疗，养成良好的生活习惯，就能有效控制病情，减少急性发作，改善呼吸功能，提高生活质量，避免发展为更严重的肺部疾病。