内科 5：痛风：不是 “关节疼” 忍忍就好，这些习惯会诱发痛风发作

“关节突然疼得受不了，以为是关节炎，吃点止痛药就好了”“痛风只要不喝酒、不吃海鲜就行，其他不用管”—— 很多人对痛风的认识存在误区，觉得是偶尔的关节疼痛，不重视治疗和预防，结果导致痛风反复发作，甚至发展为痛风石、肾功能损伤。其实痛风是可防可治的，关键在于控制尿酸水平、避免诱发因素、规范治疗。

首先要了解：什么是痛风？痛风是由于体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引起的一种代谢性疾病，属于高尿酸血症的并发症。我国成人高尿酸血症患病率约 15%-20%，其中约 10%-20% 会发展为痛风，男性多于女性，肥胖、高嘌呤饮食、饮酒是主要危险因素。

痛风的发病机制与尿酸密切相关：尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，体内尿酸通过肾脏和肠道排出，维持在正常水平（男性 150-416μmol/L，女性 89-357μmol/L）。当体内嘌呤摄入过多（如吃太多高嘌呤食物）、尿酸生成过多（如遗传因素导致酶缺陷）或尿酸排泄减少（如肾功能异常）时，尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。当尿酸水平超过溶解度（约 420μmol/L）时，会形成尿酸盐结晶，沉积在关节、软骨、滑膜等部位，引起炎症反应，导致痛风发作。

痛风的典型表现是 “急性关节疼痛”，通常在夜间或清晨突然发作，疼痛剧烈，像 “刀割样”“烧灼样”，常见于大脚趾第一跖趾关节，也可累及脚踝、膝盖、手腕、手指等关节，发作时关节红肿、发热、活动受限，一般数天至一周内可自行缓解，但容易反复发作。如果痛风长期不控制，尿酸盐结晶会在关节及周围组织沉积，形成大小不一的结节（称为 “痛风石”），常见于耳朵、手指、脚趾、肘部等部位，痛风石不仅影响外观，还会破坏关节结构，导致关节畸形、功能障碍；同时，尿酸盐结晶也会沉积在肾脏，导致尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病，严重时会导致肾功能衰竭。

痛风的诱发因素有很多，日常生活中要注意避免：

· 高嘌呤饮食：如动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、虾蟹）、浓肉汤、火锅汤（嘌呤易溶于水，汤中嘌呤含量高）、啤酒（啤酒中含有大量嘌呤前体物质，会促进尿酸生成），这些食物会导致尿酸水平突然升高，诱发痛风发作；

· 饮酒：除了啤酒，白酒、黄酒也会影响尿酸排泄，导致尿酸升高，诱发痛风，红酒对尿酸影响相对较小，但也不宜过量；

· 肥胖：肥胖者高尿酸血症和痛风的患病率比普通人高 2-3 倍，体重增加会导致尿酸生成增加、排泄减少，加重病情；

· 剧烈运动：剧烈运动（如快跑、举重）会导致体内乳酸生成增加，乳酸会与尿酸竞争排泄通道，导致尿酸排泄减少，诱发痛风；

· 受凉受潮：关节受凉受潮会导致局部血液循环减慢，尿酸盐结晶容易沉积，诱发痛风发作，尤其是在寒冷天气或空调环境中，要注意关节保暖；

· 药物因素：长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）、糖皮质激素等药物，会影响尿酸排泄，导致尿酸升高，诱发痛风；

· 其他因素：如熬夜、精神紧张、感染、手术等，也可能诱发痛风发作。

痛风的治疗分为急性发作期治疗和缓解期治疗：

· 急性发作期治疗：主要目标是快速缓解关节疼痛、红肿等炎症症状，常用药物包括：

· 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔，能有效缓解疼痛和炎症，是急性发作期的首选药物之一，副作用包括胃肠道不适、肾功能损伤，有胃肠道疾病或肾功能异常的患者要慎用；

· 秋水仙碱：能抑制白细胞趋化，减轻炎症反应，通常在发作早期（24 小时内）使用，效果较好，副作用包括腹泻、呕吐、白细胞减少，要注意剂量，避免过量使用；

· 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙，适用于对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或无效的患者，尤其是合并肾功能不全的患者，能快速缓解症状，但长期使用副作用较多，如血糖升高、血压升高、骨质疏松，要短期使用，逐渐减量。

· 缓解期治疗：主要目标是降低尿酸水平，预防痛风发作和并发症，常用药物包括：

· 抑制尿酸生成的药物：如别嘌醇、非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适合尿酸生成过多的患者；别嘌醇可能引起严重的过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前要监测 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用；非布司他副作用相对较少，但有心血管疾病史的患者要慎用；

· 促进尿酸排泄的药物：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，适合尿酸排泄减少的患者；用药期间要多喝水（每天 2000ml 以上），促进尿酸排出，避免肾结石形成；有肾结石或肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的患者禁用；

· 碱化尿液的药物：如碳酸氢钠，通过提高尿液 pH 值，增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，适合尿液 pH 值＜6.0 的患者；用药期间要监测尿液 pH 值，将其控制在 6.2-6.9 之间，避免过高导致碱中毒。

痛风患者的日常生活管理也很重要，要养成良好的生活习惯：

· 调整饮食：严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒；适量摄入中等嘌呤食物，如肉类（每天不超过 100g）、豆类（每天不超过 50g）、坚果；多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（每天 500g 以上）、水果（每天 200-350g）、全谷物、牛奶、鸡蛋；多喝水（每天 2000-3000ml），以白开水或淡茶水为宜，促进尿酸排泄；

· 控制体重：肥胖者要通过合理饮食和运动减重，将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9 之间，避免快速减重，以免诱发痛风发作；

· 规律运动：选择中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，避免剧烈运动和长时间运动，每次运动 30 分钟，每周 5 次，运动后要及时补充水分；

· 避免诱发因素：注意关节保暖，避免受凉受潮；避免熬夜、精神紧张；戒烟限酒，尤其是啤酒和白酒；

· 定期监测：定期复查血尿酸、肝肾功能、尿常规、肾脏超声等指标，根据尿酸水平调整治疗方案，将血尿酸控制在目标水平（一般患者＜360μmol/L，有痛风石或肾功能损伤的患者＜300μmol/L）。

还要提醒大家：痛风不是 “忍忍就好” 的疾病，急性发作时要及时就医，缓解期要坚持降尿酸治疗，不要因为症状缓解就自行停药，以免导致痛风反复发作，加重病情；同时，要正确认识痛风，避免过度忌口导致营养不良，科学管理尿酸，才能有效控制痛风，减少并发症，提高生活质量。