内科 1：高血压：不是 “头晕” 才重视，这些隐形危害要知道

“我血压有点高，但平时没感觉，不用吃药吧？”“高血压只要少吃盐就行了？”—— 很多人对高血压的认识存在误区，觉得没有症状就不用管，结果长期血压控制不佳，引发心、脑、肾等器官的严重并发症。其实高血压是 “无声的杀手”，即使没有症状，也会悄悄损伤身体，科学管理高血压，才能避免严重后果。

首先要明确：什么是高血压？根据《中国高血压防治指南（2023 年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压；收缩压 120-139mmHg 和（或）舒张压 80-89mmHg，称为正常高值血压，虽然不算高血压，但未来发展为高血压的风险很高，需要提前干预。

高血压最可怕的是 “没有明显症状”，很多人是在体检时发现血压高，平时没有头晕、头痛等不适，就觉得 “不影响生活”，不重视、不治疗。其实长期血压升高，会对全身血管和器官造成 “隐形损伤”：

· 损伤心脏：长期高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大，引发高血压性心脏病，进而发展为心力衰竭；同时高血压会增加冠心病的风险，容易诱发心肌梗死；

· 损伤大脑：高血压会导致脑血管硬化、狭窄，容易引发脑梗死；血压突然升高时，还可能导致脑血管破裂，引发脑出血（中风），致残率和死亡率都很高；

· 损伤肾脏：高血压会损伤肾小动脉，导致肾功能逐渐下降，早期表现为夜尿增多，后期可能发展为肾功能衰竭（尿毒症），需要透析或肾移植；

· 损伤眼睛：高血压会损伤眼底血管，导致眼底出血、视网膜病变，严重时会导致视力下降甚至失明。

这些并发症不是突然发生的，而是长期血压控制不佳 “慢慢积累” 的结果，所以即使没有症状，只要确诊高血压，就需要积极治疗。

高血压的治疗，需要 “生活方式干预 + 药物治疗” 双管齐下，不能只靠吃药或只靠调整生活方式。

生活方式干预是高血压治疗的基础，无论是否吃药，都需要坚持：

· 限盐：每天食盐摄入量控制在 5g 以内，相当于一个啤酒瓶盖（去掉胶垫）的量，少吃咸菜、腌制品、加工肉（如香肠、培根）、酱油（每天不超过 10ml），烹饪时多用醋、葱、姜、蒜调味，减少盐的使用；

· 控制体重：肥胖是高血压的重要危险因素，体重指数（BMI = 体重 kg / 身高 m²）控制在 18.5-23.9 之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm，通过合理饮食和运动减重，体重下降 5%-10%，血压会明显降低；

· 规律运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次 30 分钟，每周 5 次，运动能帮助降低血压，改善血管弹性；

· 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，导致血压升高，增加心脑血管疾病风险，必须戒烟；饮酒会使血压升高，男性每天酒精摄入量不超过 25g（相当于啤酒 750ml 或白酒 50g），女性不超过 15g，最好不饮酒；

· 合理饮食：多吃新鲜蔬菜（每天 500g 以上）、水果（每天 200-350g）、全谷物（如燕麦、糙米）、优质蛋白（如鱼、禽、蛋、豆制品），少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入；

· 保持良好心态：长期精神紧张、焦虑、愤怒会导致血压升高，要学会调节情绪，避免过度劳累，保证充足睡眠（每天 7-8 小时）。

如果通过生活方式干预 3-6 个月后，血压仍未达标（一般人群＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病等高危人群＜130/80mmHg），就需要在医生指导下服用降压药物，不要自行停药或调整剂量，以免血压反弹。

常用的降压药物有五类，医生会根据患者的年龄、合并疾病、血压水平等情况选择合适的药物：

· 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适合老年高血压、合并冠心病的患者，降压效果稳定，副作用相对较少；

· 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利、依那普利，适合合并糖尿病、肾病、心力衰竭的患者，能保护心肾，但部分患者可能出现干咳；

· 血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，作用与 ACEI 相似，干咳副作用较少，适合不能耐受 ACEI 的患者；

· β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适合合并冠心病、心力衰竭、心动过速的患者，能减慢心率、降低心肌耗氧；

· 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适合老年高血压、合并水肿的患者，降压效果明确，但长期使用需监测电解质，避免低钾血症。

很多高血压患者需要联合用药（两种或两种以上药物）才能使血压达标，联合用药可以增强降压效果，减少单一药物的副作用，比如 ACEI/ARB 联合利尿剂、CCB 联合 ACEI/ARB 等，具体用药方案要听从医生建议。

血压监测也很重要，高血压患者要定期监测血压：

· 测量方法：选择经过认证的电子血压计，测量前休息 5-10 分钟，保持安静，袖带缠绕松紧适度（能插入 1-2 指），测量坐位右上臂血压，每次测量 2-3 次，取平均值；

· 监测频率：血压未达标或刚调整药物的患者，每天早晚各测 1 次血压；血压达标后，每周测 2-3 次血压，或每月测 1-2 次；

· 记录血压：准备血压记录本，记录每次测量的时间、血压值、用药情况、身体感受，复诊时带给医生，医生能根据这些数据调整治疗方案。

还要提醒大家：不要轻信 “降压保健品”“偏方”，很多保健品宣称 “能根治高血压”，其实没有科学依据，不仅不能降压，还可能延误病情；高血压是慢性疾病，需要长期管理，只要坚持生活方式干预和规律服药，就能有效控制血压，减少并发症，像正常人一样生活。