内分泌科 6：甲状腺结节：体检发现 “结节” 别恐慌，大多数不用治

“体检报告说有甲状腺结节，会不会是癌症？”“要不要做手术切掉？”—— 很多人在体检时发现甲状腺结节，看到 “结节” 两个字就很恐慌，担心自己得了癌症。其实甲状腺结节是非常常见的情况，我国成人甲状腺结节患病率约 20%-30%，其中 95% 以上是良性结节，不需要特殊治疗，定期复查即可。

首先要了解：什么是甲状腺结节？甲状腺是位于脖子前面、喉结下方的一个蝴蝶形腺体，负责分泌甲状腺激素，调节身体代谢。甲状腺结节就是甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，可能是实性的、囊性的（充满液体），也可能是混合性的，大多数结节没有明显症状，都是在体检时通过超声检查发现的。

甲状腺结节的成因目前还不完全明确，可能与遗传、碘摄入、环境因素有关：家族中有甲状腺结节或甲状腺疾病史的人，患病风险更高；碘摄入过多或过少，都可能增加甲状腺结节的发生风险；长期精神压力大、熬夜、辐射暴露（如头颈部放疗史），也可能诱发甲状腺结节。

发现甲状腺结节后，最关键的是 “判断良恶性”，而不是盲目恐慌或手术。医生会根据超声检查结果，从以下几个方面评估结节的良恶性风险：

· 大小：结节大小不是判断良恶性的唯一标准，很多小结节也可能是恶性的，大结节也可能是良性的，比如直径超过 4cm 的良性结节，可能需要干预，但直径 1cm 以下的恶性结节，也需要重视；

· 形态和边界：良性结节通常形态规则、边界清晰，像 “圆形或椭圆形”，有完整的包膜；恶性结节通常形态不规则、边界模糊，像 “毛刺状”，没有完整包膜；

· 回声：超声检查中，良性结节多为等回声或高回声（看起来比较亮），恶性结节多为低回声（看起来比较暗）；

· 是否有钙化：良性结节很少有钙化，或只有粗大的钙化；恶性结节容易出现微小钙化（像 “沙粒一样”），这是恶性结节的重要特征之一；

· 血流情况：良性结节血流通常不丰富，或只有周边血流；恶性结节血流通常比较丰富，尤其是内部血流。

如果超声检查提示结节是良性的（如 “甲状腺囊肿”“甲状腺腺瘤”），且没有明显症状（如脖子肿大、压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难），一般不需要治疗，只要定期复查即可，复查频率通常是每 6-12 个月做一次甲状腺超声，观察结节的大小、形态是否有变化；如果结节是良性的，但体积较大，导致脖子明显肿大或有压迫症状，可以在医生指导下进行治疗，如超声引导下射频消融术（通过射频能量使结节缩小），或服用药物（如左甲状腺素钠片）抑制结节生长，一般不需要手术。

如果超声检查提示结节有恶性风险（如 “甲状腺乳头状癌可能”），医生会建议进一步做细针穿刺细胞学检查（FNA），这是判断甲状腺结节良恶性最准确的方法之一：用一根细针在结节上取少量细胞，在显微镜下观察，判断细胞是否有癌细胞。如果细针穿刺结果是良性的，继续定期复查；如果结果是恶性的，或怀疑恶性，就需要手术治疗，甲状腺恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌，恶性程度较低，手术治疗后预后很好，10 年生存率超过 90%，对生活质量影响不大。

日常生活中，甲状腺结节患者不需要 “过度忌口”，但要注意以下几点：

· 合理摄入碘：不要盲目 “禁碘” 或 “补碘”，如果甲状腺功能正常，平时吃加碘盐即可，适量吃海带、紫菜等含碘食物（每周 1-2 次，每次少量）；如果甲状腺功能异常（如甲亢），需要在医生指导下限制碘摄入；

· 避免刺激甲状腺：不要经常用手触摸或按压结节，避免刺激结节生长；避免长期精神压力大、熬夜，保持规律作息和良好心态，有助于甲状腺健康；

· 不要轻信 “偏方”：很多人相信 “吃中药能消除甲状腺结节”，其实目前没有科学证据表明中药能彻底消除良性结节，反而可能延误病情，发现结节后要在正规医院就诊，听从医生建议。

还要提醒大家：定期体检很重要，尤其是女性、有甲状腺疾病家族史的人，建议每年做一次甲状腺超声检查，早期发现结节，早期评估，避免因忽视而延误恶性结节的治疗。

总之，体检发现甲状腺结节不用恐慌，大多数结节是良性的，不需要治疗，关键是及时就医，让医生判断良恶性，根据情况制定复查或治疗方案，保持良好的生活习惯，就能保障甲状腺健康。