内分泌科 5：妊娠期糖尿病：孕期血糖高别慌，科学管理不影响母婴健康

“怀孕后血糖偏高，是不是不能吃水果了？”“得了妊娠期糖尿病，会不会只能剖腹产？”—— 不少孕妇在孕期产检时被诊断为妊娠期糖尿病（GDM），担心会影响自己和宝宝的健康，甚至焦虑不安。其实妊娠期糖尿病是孕期常见的代谢问题，只要科学管理，大多数孕妇都能顺利度过孕期，生出健康宝宝。

首先要了解：什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病是指怀孕前没有糖尿病，怀孕后由于体内激素变化（如胎盘分泌的人胎盘生乳素、雌激素等会拮抗胰岛素作用），导致胰岛素抵抗增加，血糖升高的一种情况，多发生在孕 24-28 周，我国妊娠期糖尿病患病率约 15%-20%，肥胖、年龄≥35 岁、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史的孕妇，更容易患病。

妊娠期糖尿病对母婴的影响，主要取决于血糖控制情况。如果血糖控制不佳，可能导致：孕妇出现妊娠期高血压、羊水过多、泌尿系统感染的风险增加；宝宝可能长成 “巨大儿”（出生体重≥4000g），增加难产、肩难产的风险，还可能导致宝宝出生后低血糖、黄疸、呼吸窘迫综合征等；长期来看，妈妈未来患 2 型糖尿病的风险增加，宝宝长大后肥胖、患糖尿病的风险也会升高。但如果血糖控制良好，这些风险会大大降低，和普通孕妇的母婴结局没有明显差异。

妊娠期糖尿病的诊断，主要通过孕 24-28 周的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹 8-14 小时后，口服 75g 葡萄糖，分别测空腹、服糖后 1 小时、2 小时血糖，只要其中一项达标（空腹≥5.1mmol/L、服糖后 1 小时≥10.0mmol/L、服糖后 2 小时≥8.5mmol/L），就诊断为妊娠期糖尿病。

确诊后，首先要通过 “饮食 + 运动” 调整控制血糖，大部分孕妇通过生活方式干预就能达标，不需要用药。

饮食管理的核心是 “均衡营养、少量多餐”，不是 “过度节食”：

· 控制总热量：孕早期每天每公斤体重 30kcal，孕中晚期每天每公斤体重 35-40kcal，比如体重 60kg 的孕妇，孕中晚期每天总热量约 2100-2400kcal，避免过度限制热量导致宝宝生长受限；

· 合理搭配：碳水化合物占总热量 45%-50%，优先选择低升糖指数（GI）的食物，如糙米、燕麦、杂豆、全麦面包，代替精米白面，每餐主食量控制在 1 拳头大小；蛋白质占 20%-25%，多吃优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品，每天保证 1 个鸡蛋、500ml 牛奶；脂肪占 25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、坚果（每天一小把），避免油炸、肥肉、动物内脏；

· 少量多餐：每天吃 5-6 餐，包括 3 次正餐 + 2-3 次加餐，比如上午 10 点吃 1 个苹果 + 1 小把坚果，下午 3 点喝 1 杯无糖酸奶 + 1 片全麦面包，晚上睡前喝 1 杯牛奶，避免餐后血糖骤升，也能防止夜间低血糖。

运动管理要 “温和适度”，避免剧烈运动：

· 运动类型：选择中等强度的有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽、骑自行车，避免跑步、跳跃、仰卧位运动（孕中晚期）；

· 运动强度和时间：每次运动 30 分钟，每周至少 5 次，运动时心率控制在（220 - 年龄）×60%-70%，比如 30 岁孕妇，运动后心率保持在 114-133 次 / 分之间，运动中如果出现腹痛、阴道出血、胎动异常，要立即停止；

· 运动时间：最好在餐后 1 小时运动，此时血糖开始升高，运动能帮助降低餐后血糖，避免空腹运动。

如果通过饮食和运动调整 2 周后，血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L、餐后 2 小时≥6.7mmol/L），就需要在医生指导下使用药物治疗，首选胰岛素（不通过胎盘，对宝宝安全），根据血糖情况选择合适的胰岛素类型（如门冬胰岛素、地特胰岛素），不要担心 “打胰岛素会成瘾”，妊娠期糖尿病用胰岛素是暂时的，产后大部分孕妇血糖会恢复正常，胰岛素也会停用。

血糖监测也很重要，确诊后每天要监测血糖：空腹 + 3 餐后 2 小时血糖，记录血糖值和饮食、运动情况，复诊时带给医生，医生会根据血糖情况调整饮食、运动或药物方案；孕中晚期还要定期做超声检查，监测宝宝的生长发育情况，避免宝宝长成巨大儿或生长受限。

产后管理也不能忽视：产后 6-12 周要复查口服葡萄糖耐量试验，评估血糖是否恢复正常；即使产后血糖正常，未来也要定期监测血糖（每 1-3 年查一次），保持健康的生活方式（控制体重、规律运动、健康饮食），降低患 2 型糖尿病的风险；宝宝出生后要监测血糖，避免低血糖，同时关注宝宝的生长发育，培养健康的饮食习惯，降低未来肥胖和糖尿病的风险。

总之，妊娠期糖尿病并不可怕，只要科学管理，控制好血糖，就能保障母婴健康，顺利度过孕期和分娩。