内分泌科 4：糖尿病足不是 “烂脚” 才重视，早期信号要警惕

“脚有点麻，以为是老了血液循环不好，没想到是糖尿病足”—— 很多糖尿病患者对 “糖尿病足” 的认识不足，早期症状被忽视，等到出现溃疡、感染才就医，往往错过了最佳治疗时机，严重时甚至需要截肢。其实糖尿病足是可防可治的，关键在于早期发现、及时干预。

糖尿病足的核心问题是 “神经病变 + 血管病变”。长期高血糖会损伤足部神经（

主要是感觉神经和运动神经），导致足部感觉减退或消失，比如脚麻、对疼痛不敏感，即使被钉子扎到、热水烫伤也没感觉，这就容易引发外伤；同时高血糖还会损伤足部血管，导致血液循环变差，足部缺血缺氧，一旦出现伤口，很难愈合，容易引发感染、溃烂，严重时就需要截肢。数据显示，糖尿病患者中约 15% 会出现糖尿病足，其中 10%-15% 的患者最终需要截肢，是糖尿病最严重的并发症之一。

糖尿病足的早期信号很容易被忽视，一定要留意这些 “预警”：

1. 感觉异常：脚麻、发凉，像 “踩在棉花上”，对冷热、疼痛不敏感，比如冬天用热水泡脚时，别人觉得烫，自己却没感觉，这是感觉神经受损的表现；

2. 外观变化：足部皮肤干燥、脱皮、开裂，脚趾甲变厚、变脆、变色（发黄或发黑），脚趾变形（如爪形趾、拇外翻），这是长期缺血或神经病变导致的；

3. 行走异常：走路时感觉脚疼、乏力，走一段路就需要休息，休息后缓解（医学上称为 “间歇性跛行”），这是足部血管狭窄、供血不足的信号，若不及时干预，可能发展为 “静息痛”（即使不走路也疼，尤其晚上更明显）。

如果出现以上信号，一定要及时就医，医生会通过足部神经检查（如用 10g 尼龙丝测压力觉、128Hz 音叉测振动觉）、血管超声检查（评估足部血流情况），判断是否存在糖尿病足风险，以及风险等级，早期干预能有效避免病情加重。

预防糖尿病足，日常护理是关键，记住 “每天检查、正确护理、选对鞋袜” 三个要点：

· 每天检查足部：每天晚上洗脚前，先仔细检查双脚，包括脚底、脚趾缝、脚背，看看有没有伤口、水泡、红肿、脱皮，视力不好的患者可以用镜子辅助，或请家人帮忙检查，发现异常及时处理；

· 正确洗脚：用温水洗脚（水温 37℃左右，用手背或手肘试水温，避免烫伤），不要用刺激性肥皂，洗脚时间不要超过 10 分钟，洗完后用干净柔软的毛巾轻轻擦干，尤其要擦干脚趾缝，保持干燥，避免潮湿引发真菌感染（如脚气）；如果皮肤干燥，可以涂温和的润肤霜（不要涂在脚趾缝里）；

· 选对鞋袜：鞋子要选宽松、透气、圆头的软底鞋，避免穿尖头鞋、高跟鞋、塑料鞋，买鞋时最好在下午或晚上（脚略肿时）试穿，确保鞋子有足够的空间；袜子要选纯棉、浅色、无弹性的，避免穿带松紧带的袜子，防止勒紧脚踝影响血液循环，每天更换袜子，发现袜子有破损及时丢弃。

还要注意避免这些 “伤脚行为”：不要自行修剪脚趾甲（尤其是趾甲变厚或变形时，容易剪伤皮肤），最好请医生或专业足病师修剪；不要用尖锐物品（如剪刀、刀片）清理脚底老茧，避免刮伤；不要赤脚走路，即使在家也要穿拖鞋，防止脚底被异物扎伤；冬天不要用热水袋、电热毯暖脚，避免低温烫伤。

对于已经出现轻度糖尿病足（如皮肤干燥、感觉异常，但无伤口）的患者，除了日常护理，还要积极控制血糖（空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10.0mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），改善足部血液循环；如果出现伤口，即使很小，也要及时就医，不要自行涂药膏，以免延误治疗，导致感染扩散。

总之，糖尿病足是 “可防可治” 的，关键在于早期发现、日常重视，只要做好护理，控制好血糖，就能有效降低糖尿病足的发生风险，避免 “烂脚” 甚至截肢的悲剧。