内分泌科 3：糖尿病患者运动，不是 “动得越多越好”，这些禁忌要知道

“得了糖尿病，多运动就能降血糖，所以我每天跑 5 公里”—— 不少糖尿病患者觉得运动能降糖，就盲目增加运动量，结果反而出现低血糖、关节损伤等问题。其实糖尿病患者运动有 “讲究”，要选对时间、强度、方式，避开禁忌，才能既控糖又安全。

首先，运动的 “时间” 很关键，不要在 “空腹” 或 “刚吃饱” 时运动。空腹运动（如早上没吃饭就去跑步），尤其使用胰岛素或磺脲类药物的患者，容易引发低血糖，严重时会头晕、心慌、甚至昏迷；刚吃饱就运动（如饭后半小时内），血液集中在胃肠道帮助消化，此时运动可能导致腹痛、消化不良，也会影响血糖控制。正确的运动时间是：餐后 1-2 小时（如早餐后 1 小时，此时血糖开始升高，运动能帮助降低餐后血糖，也不容易低血糖），每次运动 30 分钟左右，每周至少 5 次。

运动的 “强度” 要适中，不是 “越累越好”。糖尿病患者适合 “中等强度” 运动，判断标准是：运动时能说话，但不能唱歌（如果运动时气喘吁吁，说不出话，说明强度太大；如果运动时和平时说话一样轻松，说明强度不够）；运动后心率控制在 “（220 - 年龄）×60%-70%”，比如 60 岁患者，运动后心率保持在（220-60）×60%=96 次 / 分至（220-60）×70%=112 次 / 分之间。常见的中等强度运动有：快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、跳广场舞等，避免高强度运动（如快跑、举重、高强度间歇训练），尤其老年人或合并关节疾病的患者，容易受伤。

运动前的 “准备” 和运动后的 “收尾”，不能少。运动前：先测血糖（如果血糖＜4.4mmol/L，要先吃 15 克碳水化合物，如 1 片面包、半根香蕉，避免低血糖；如果血糖＞16.7mmol/L，或有酮症酸中毒症状（如恶心、呕吐、呼吸困难），不要运动，及时就医）；穿宽松透气的衣服、舒适的运动鞋，携带糖果或饼干（预防运动中低血糖）、血糖仪（必要时测血糖）、手机（方便紧急求助）。运动后：不要马上停下来，先做 5-10 分钟整理运动（如慢走、拉伸），让心率逐渐下降；运动后 1-2 小时测血糖，了解运动对血糖的影响；及时补充水分（喝温开水，不要喝含糖饮料），如果运动时间超过 1 小时，或出汗很多，可适量补充淡盐水。

这些情况 “不能运动”，要严格遵守。比如：血糖控制极差（空腹＞16.7mmol/L 或随机＞22.2mmol/L），或合并酮症酸中毒、高渗状态；有严重心脑血管疾病（如近期发生过心肌梗死、脑卒中，或血压控制不佳＞180/110mmHg）；有严重糖尿病并发症（如足部溃疡、坏疽，运动可能加重感染；严重视网膜病变，避免剧烈运动，防止眼底出血）；身体不适（如发烧、感冒、腹泻），此时身体免疫力下降，运动可能加重病情。

不同人群的运动 “侧重点” 不同。肥胖的 2 型糖尿病患者，优先选择能消耗脂肪的运动（如游泳、快走），帮助减重，改善胰岛素抵抗；老年糖尿病患者，优先选择低冲击运动（如太极拳、骑自行车），保护关节，避免跌倒；糖尿病肾病患者，避免剧烈运动，选择散步、轻柔的瑜伽，同时注意监测肾功能；妊娠期糖尿病患者，选择温和的运动（如散步、孕妇瑜伽），避免腹部受压，运动时有人陪同。

总之，糖尿病患者运动要 “量力而行、循序渐进”，不要盲目跟风，根据自身情况制定运动计划，必要时咨询医生或营养师，让运动既安全又有效。