为了让患者更直观地理解骨科围术期用药，我们模拟一个典型的择期手术（如膝关节置换）的用药全流程。从入院前到出院后，每一步该做什么、会遇到什么药，都讲清楚。

第一阶段：入院前（术前1-2周）

1. 术前评估门诊

医生详细询问病史、用药史

开具术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等

根据检查结果评估手术风险

2. 药物调整

抗凝药/抗血小板药：阿司匹林一般停7-10天，华法林停5天，新型抗凝药停1-2天。具体遵医嘱。

中药/保健品：建议停1-2周，尤其是活血化瘀类。

降糖药：医生会指导术前如何调整，避免低血糖。

降压药：大多数继续用，有些需调整。

3. 超前镇痛

有些医院会让患者术前开始口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），提前抑制炎症，降低疼痛敏感度。

第二阶段：住院后-手术前

1. 入院后评估

完成入院检查

麻醉师访视，评估麻醉风险

医生确定手术方案、用药方案

2. 术前准备

术前6-8小时禁食，2小时禁水（麻醉需要）

术前用药：有些患者术前会用镇静药，帮助放松

第三阶段：手术当天

1. 麻醉

根据情况选择全麻、腰麻、硬膜外麻醉或神经阻滞

2. 术中用药

氨甲环酸：术前或术中静脉用，减少出血

抗生素：术前30分钟用一次，预防感染

局麻药：手术结束前，医生会用局麻药浸润切口，或做神经阻滞

第四阶段：术后1-3天（住院期）

1. 镇痛

多模式镇痛：镇痛泵+口服药+必要时肌注

常用口服药：塞来昔布+对乙酰氨基酚，必要时加曲马多

疼痛评分高时，护士会按医嘱给止痛针

2. 抗凝

术后6-12小时开始用抗凝药

常用低分子肝素皮下注射，或口服利伐沙班

同时穿弹力袜，用气压泵

3. 康复配合

床上活动脚踝、收缩肌肉

在医生指导下尽早下地

第五阶段：术后4-7天（出院前）

1. 药物调整

镇痛逐渐减量，改为按需口服

抗凝药继续用

2. 出院准备

医生开出带药：口服抗凝药（一般用2-5周）、口服止痛药（备用）

交代用药方法、注意事项

预约复诊时间

第六阶段：出院后

1. 继续用药

抗凝药：按时用，不要自己停。一般膝关节置换用35天，髋关节置换用35天，具体听医生的。

止痛药：疼的时候用，不疼可以停。一般术后1-2周疼痛明显减轻。

2. 观察信号

出现单侧腿肿痛、胸闷胸痛，立即就医

切口出血不止、牙龈出血、皮肤瘀斑，可能是抗凝过度，联系医生

3. 康复锻炼

按时完成康复计划

活动量循序渐进

4. 按时复诊

一般术后1个月、3个月、6个月、1年复查

医生评估恢复情况，调整用药