颅脑创伤是神经外科最常见的急诊之一。从受伤现场到手术室，再到ICU和康复科，每个阶段的用药目标各不相同。今天，我们梳理颅脑创伤围术期用药的全流程。

第一阶段：现场和急诊室——时间就是大脑

颅脑创伤后的第一个小时被称为“黄金小时”。用药目标是稳定生命体征，防止继发性损伤。

止血药：

氨甲环酸：伤后3小时内使用效果最好。院前或急诊室尽早给予负荷量1g，后续1g输注8小时。研究证实，早期使用可降低颅脑创伤死亡率。

对于多发伤合并出血性休克者，同时使用止血药物。

渗透性利尿剂：

甘露醇：用于控制颅内高压。通过提高血浆渗透压，将脑组织水分“吸”入血管，减轻脑水肿。常用剂量0.25-1g/kg，快速静脉滴注。

高渗盐水：也可用于降颅压，尤其适用于低血容量患者。

镇静镇痛药：

烦躁不安、躁动的患者，需用镇静药，减少氧耗和颅内压波动。

常用丙泊酚、咪达唑仑等，同时监测意识状态。

镇痛同样重要，常用芬太尼等短效阿片。

抗癫痫药：

颅脑创伤后早期癫痫发作可加重脑损伤。

对于高危患者（如凹陷性骨折、颅内血肿、脑挫裂伤），预防性使用抗癫痫药，如丙戊酸钠、左乙拉西坦，一般用7天。

第二阶段：手术室——解除压迫，控制出血

手术目标是清除血肿、解除脑压迫、控制活动性出血。

麻醉用药：

麻醉医生会选用对颅内压影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼。

控制血压，避免过高或过低。

维持正常二氧化碳分压，避免过度通气或通气不足。

术中止血：

继续使用氨甲环酸。

局部止血材料：如明胶海绵、氧化纤维素、骨蜡等。

输血：

大量失血时输注红细胞、血浆、血小板。

维持血红蛋白在7-9g/dL，根据具体情况调整。

第三阶段：ICU——渡过危险期

术后患者进入ICU，目标是控制颅内压、预防并发症、为神经恢复创造条件。

降颅压治疗：

渗透性治疗：甘露醇、高渗盐水按需使用，监测血钠和渗透压。

镇静镇痛：持续镇静降低脑代谢，常用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等。每日唤醒评估神经功能。

肌松药：严重颅内高压时，可短期使用肌松药减少呼吸对抗。

过度通气：短期使用，降低二氧化碳分压，收缩脑血管，降低颅内压。但需监测脑血流，避免过度。

抗癫痫：

继续使用抗癫痫药，至少7天。

监测有无癫痫发作，必要时延长用药。

预防深静脉血栓：

颅脑创伤患者是血栓高危人群，但抗凝又有加重颅内出血风险。

一般术后24-48小时，复查CT确认出血稳定后，开始用低分子肝素预防。

同时用弹力袜、气压泵等物理预防。

营养支持：

早期肠内营养，保护肠道黏膜，减少感染。

计算热量和蛋白质需求，满足高代谢状态。

感染防控：

颅脑创伤患者易发生肺炎、颅内感染等。

合理使用抗生素，避免滥用。

第四阶段：康复期——重返生活

渡过急性期后，目标是最大程度恢复神经功能。

神经营养药：

如神经节苷脂、脑蛋白水解物等，但证据等级不一，需结合具体情况。

改善认知和情绪：

认知障碍、抑郁、焦虑是常见后遗症。

必要时使用改善认知药物（如多奈哌齐）、抗抑郁药（如舍曲林）。

抗癫痫：

伤后3-6个月仍无癫痫发作，可考虑逐渐停用抗癫痫药。

但有迟发性癫痫风险者需长期用药。

抗骨质疏松：

长期卧床患者需预防骨质疏松，补充钙和维生素D。

患者家属需要知道的是：颅脑创伤的治疗是一个漫长的过程，用药方案会根据病情不断调整。初期目标是救命，后期目标是恢复。配合医生，耐心等待，积极康复，才能争取最好的结果。