除了药物，神经外科手术中还经常用到各种局部止血材料。它们像“创可贴”一样，直接贴在出血创面上，发挥物理或化学止血作用。这些材料与止血药物配合，构成神经外科围术期止血的完整体系。

明胶海绵——最常用的物理止血材料

明胶海绵是用动物皮肤明胶制成的海绵状材料，是神经外科应用最广泛的局部止血材料。

作用机制：明胶海绵本身无止血活性，但它有两大特点：一是强大的吸水能力，可吸收自身重量几十倍的血液，浓缩凝血因子；二是提供物理支架，促进血凝块形成。当明胶海绵贴敷于出血创面，血液被吸入海绵孔隙，凝血因子浓缩，形成稳定血凝块，同时海绵对创面施加轻微压力，帮助止血。

使用方法：剪成合适大小，直接贴敷于出血点，用棉片或纱布轻压数分钟。也可浸透凝血酶溶液后使用，增强止血效果。

优点：吸水性强，组织相容性好，可留置体内，2-4周内完全降解吸收。

缺点：对动脉性出血效果有限，需配合其他止血措施。

氧化纤维素——止血与抗菌双效

氧化纤维素是经过氧化处理的纤维素，呈纱布状或绒毛状。

作用机制：氧化纤维素与血液接触后，形成人工血凝块，同时释放的酸根离子有止血和轻度抗菌作用。它的另一个特点是：形成的血凝块与氧化纤维素结合牢固，不易脱落。

优点：止血效果好，尤其在活动性渗血时；有抑菌作用；可裁剪成各种形状。

缺点：在酸性环境下可能影响邻近神经结构，需避免直接接触重要神经；可能延迟骨愈合，脊柱融合术中需谨慎。

使用方法：直接贴敷或填塞于出血处，轻轻压迫。止血后最好去除多余部分，留最小有效量。

骨蜡——骨骼断面的“密封剂”

骨蜡是神经外科特有的止血材料，由蜂蜡、石蜡等组成，用于控制骨骼断面出血。

作用机制：开颅手术锯开颅骨后，颅骨断面骨髓腔会有渗血。骨蜡涂抹于骨缘，物理封堵骨髓腔，就像给水管漏水处抹上密封胶。

使用方法：取适量骨蜡，用手指或器械揉软后，涂抹于颅骨断面边缘。

优点：对骨缘出血效果立竿见影。

缺点：不吸收，永久留存；可能影响骨愈合；有异物反应风险。

流体明胶——能“流”进缝隙的止血材料

流体明胶是明胶的改良剂型，呈凝胶状或液态，可注射使用。

作用机制：与明胶海绵类似，但可流动，能进入不规则创面和狭窄间隙，到达普通材料难以触及的部位。

应用场景：深部肿瘤切除后的瘤床、内镜手术中的隐蔽出血点、脊柱手术中的椎管内静脉丛出血。

使用方法：通过细针或导管注入出血区域，再配合压迫。

纤维蛋白胶——模拟人体最后凝血步骤

纤维蛋白胶不是单一材料，而是双组分系统：高浓度纤维蛋白原和凝血酶。使用时两种组分混合，凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块，模拟人体凝血的最后步骤。

优点：生物相容性好，完全可降解；止血效果确切；有一定粘合作用，可贴附组织。

应用场景：广泛渗血创面、硬脑膜缝合处防漏、神经吻合口保护。

复合制剂——1+1>2

临床常将上述材料与止血药物联合使用，制成复合制剂：

凝血酶浸润明胶海绵：物理压迫+局部凝血

凝血酶溶液+氧化纤维素：化学止血+物理支架

纤维蛋白胶+氨甲环酸：促进凝块形成+防止凝块溶解

患者需要知道的是：这些局部止血材料是神经外科医生手中的“十八般兵器”。医生会根据出血情况、手术部位、创面特点，选择最合适的材料或组合。它们大多可留置体内，慢慢降解吸收，不必担心。